Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана – патология, при которой створки клапана продавливаются внутрь левопредсердной полости в момент систолы левого желудочка. При отсутствии нарушений митральный клапан плотно закрыт в момент сокращения желудочка и предупреждает обратный отток крови. При пролапсе часть крови после сокращения возвращается обратно в предсердие. Этот процесс носит название регургитации.

Патология обнаруживается у 2,5-3% людей, т.е. распространенность патологии не очень велика. Чаще всего диагностируется пролапс передней створки митрального клапана.

Факторы риска, каким бывает?

Пролапс митрального клапана не рассматривается как самостоятельная патология. Это синдром, который сопровождает различные заболевания. Точные причины его формирования не выяснены, однако считается, что вызывается патология особенностями строения соединительной ткани. Соединительно-тканная дисплазия приводит к нарушению функционирования всех органов, структура которых представлена соединительной тканью. Помимо клапанов сердца это органы зрения, хрящи, суставы и т.д.

Выделяют несколько типов пролапса митрального клапана в зависимости от степени регургитации:

  • 1 степень. Прогиб створок составляет от 3 до 6 мм, поэтому обратный отток крови происходит в небольшом объеме и не провоцирует серьезного патологического процесса. Считается, что пролапс митрального клапана 1 степени относится к варианту нормы. Он не приводит к развитию негативной симптоматики и обнаруживается случайно. Допускаются физические нагрузки, однако от занятий на силовых тренажерах и тяжелой атлетики следует отказаться.
  • 2 степень. На этой стадии прогиб створок может доходить до 9 мм. Необходимо медикаментозное лечение, направленное на устранение возникающих симптомов. Физические нагрузки необходимо обсудить с кардиологом.
  • 3 степень. Прогибание створок на величину более 9 мм вызывает серьезные нарушения в работе сердечной мышцы. Изменения приводят к расширению левого предсердия, утолщению стенок желудочка. Последствиями таких изменений становится развитие недостаточности митрального клапана и аритмии. При пролапсе митрального клапана 3-й степени требуется хирургическое вмешательство.

Причины

Патология может быть идиопатической или вторичной.

Первичный пролапс митрального клапана является следствием врожденного дефекта соединительной ткани, возникшего вследствие негативного воздействия на плод в период беременности. Это могут быть заболевания, перенесенные беременной, гестозы, профессиональные вредности. В части случаев патология является унаследованной по материнской линии.

К причинам, приводящим к вторичному пролапсу митрального клапана, относятся:

  • ишемическая болезнь сердца; ;
  • ревматизм;
  • миокардит;
  • красная волчанка;
  • травматизация грудной клетки;
  • гипертиреоз.

Симптомы

Для идиопатического и вторичного пролапса характерны свои особенности.

Идиопатический проявляет себя с рождения. Основной симптом – возникновение болей в грудной клетке, которые в большинстве случаев беспокоят после перенесенных эмоциональных нагрузок. Боли носят покалывающий, ноющий характер. Продолжительность их может варьироваться от нескольких минут до нескольких дней.

Симптоматика идиопатического пролапса митрального клапана тесно связана с работой нервной системы. К признакам, характеризующим патологию, относятся “замирание” сердца, ускорение биения сердца, “перебои” в работе сердечной мышцы. Эти проявления свидетельствуют о повышенной активности работы ЦНС.

Вторичный пролапс возникает после таких перенесенных заболеваний как ангина, скарлатина, ревматическая лихорадка.

Дополнительно могут наблюдаться такие признаки как головокружения, повышенная утомляемость, одышка, учащенное сердцебиение. Лечение пациента проводится в стационаре.

Нужно отметить, что симптомы возникают только при значительной регургитации. Так как происходит заброс части крови обратно, то для обеспечения кровотока сердцу приходится выполнять дополнительную работу. Из-за повышенной нагрузки происходит более быстрый износ тканей. Вследствие этого развивается гипертрофия левого, а затем и правого желудочка. Пациенты жалуются на усиленное сердцебиение, потребность сделать более глубокий вдох, так как ощущают нехватку кислорода.

Диагностика

Оптимальным методом диагностики является УЗИ сердца. Благодаря этому методу можно оценить степень прогибания створок и объем оттока крови. На дисплазию соединительной ткани будут указывать дилатация аорты, ствола легочной артерии, открытое овальное окно.

Также в целях диагностики может проводиться рентгенография. При этом отмечается уменьшение или норма размера сердца, выбухание дуги легочной артерии. На ЭКГ отмечаются нарушения сердечного ритма.

Лечение

Пролапс митрального клапана не всегда требует лечения. Принимать меры целесообразно при возникновении болей и нарушениях сердечного ритма.

Однако даже при легких формах патологии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Соблюдение режима. Следует регулировать не только физические, но и эмоциональные нагрузки. Рекомендованы консультации психотерапевта, обучение техникам самоконтроля. Рабочее время должно быть нормированным, обязательно нужно делать обеденный перерыв. Сон – важнейший из компонентов отдыха, при нарушениях сна показано употребление легких снотворных препаратов.
  • Действия, направленные на общее укрепление организма. Это прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна, закаливающие процедуры.

Когда диагностирован пролапс митрального клапана, лечение проводится с использованием следующих групп препаратов:

  • Адреноблокаторов. Применяются при развитии тахикардии и в качестве профилактического средства, предупреждающего возникновение аритмии. К препаратам этой категории относятся Пропранолол, Атенолол.
  • Магнийсодержащие препараты. Позволяют нормализовать самочувствие пациентов с пролапсом митрального клапана, у которых наблюдаются признаки нарушения работы вегетативной нервной системы.
  • Витамины. Рекомендован прием Никотинамида, Рибофлавина, Тиамина.

Медикаментозная терапия подразумевает также прием препаратов седативного действия. Это может быть пустырник, валериана. Назначение сильнодействующих препаратов обычно не требуется. В ряде случаев назначаются препараты, направленные на нормализацию метаболизма в миокарде.

При повышении артериального давления и аритмиях назначается прием антигипертензивных и антиаритмических препаратов. Для предупреждения развития инфекционного эндокардита назначаются антибиотики.

Хирургическое вмешательство проводится по следующим показаниям:

  • поток регургитации превышает 50%;
  • остаточная фракция выброса менее 40%;
  • давление в легочной артерии превышает показатель в 25 мм рт.ст;
  • объем полости левого желудочка в момент диастолы увеличивается в 2 раза и более.

Хирургическое вмешательство может выполняться 2-мя способами:

  • фиксация створок;
  • установка протеза.

Когда диагностируется пролапс митрального клапана, операция проводится в следующих случаях:

  • при неэффективности медикаментозного лечения;
  • при приступах мерцательной аритмии;
  • при гипертензии в легочной артерии.

Осложнения

Пролапс митрального клапана может привести к развитию ряда осложнений. К ним относятся:

  • Митральная недостаточность. При ней наблюдается нарастание регургитации. В таких случаях пролапс митрального клапана симптомы имеет аналогичные признакам сердечной недостаточности: появляется одышка, слабость, наблюдается снижение работоспособности.
  • Инфекционный эндокардит. Изменение структуры клапанов приводит к повышению риска поражения инфекцией. Воспалительный процесс внутреннего слоя сердца усугубляет ситуацию и усиливает имеющиеся деформации, вплоть до формирования порока сердца.
  • Патологии неврологической природы, вызванные эмболией церебральных сосудов.
  • Летальный исход. Нестабильная работа сердца и выраженные аритмии могут привести к смерти пациента.

Прогноз

Пролапс митрального клапана 1-2 степени, как правило, протекает без осложнений и не требует придерживаться серьезных ограничений. Ограничивать следует только физические нагрузки. В таких случаях прогноз является благоприятным и не создает угрозы жизни пациента.

Пролапс третьей степени опасен развитием осложнений, поэтому прогноз при этом диагнозе ухудшается.

Профилактика

Даже с учетом того, что диагноз пролапс митрального клапана часто является врожденной патологией, можно снизить риск ухудшения ситуации.

Пациент должен состоять на учете у кардиолога. Все нагрузки, в том числе и связанные с работой, должны быть согласованы со специалистом.

Обследования для контроля состояния проводят регулярно: электрокардиограмму делают 1 раз в полгода, ЭхоКГ – 1 раз в год.

В профилактике любых сердечно-сосудистых заболеваний большую роль играет правильное питание. Необходимо ограничивать жирное, жареное, продукты, употребление которых приводит к повышению артериального давления. Прием медикаментов также должен быть согласован с врачом.

Важно уделять внимание терапии инфекционных заболеваний и следить за тем, чтобы лечение было доведено до конца.

О пролапсе митрального клапана

О пролапсе митрального клапана

Патология регистрируется у малышей и совершеннолетних пациентов, обнаруживается при прослушивании сердца или во время целенаправленного лабораторно-диагностического обследования. Нарушение эластичности створок в митральном клапане левого предсердия называется пролапсом, отклонение наблюдается при сократительном механизме левого желудочка.

Разновидности заболевания

Специалисты выделяют первичную и вторичную форму пролапса митрального клапана, поражение может затрагивать переднюю, заднюю или обе створки. Наблюдаются три степени патологии:

первая – с провисанием створок от 3 до 6 мм;

вторая – от 6 до 9 мм;

третья – больше 9 мм.

Заболевание разделяется по скорости обратного хода крови:

первая степень – в области створок;

вторая – в середине левого предсердия;

третья – на противоположном конце предсердия.

К начальному поражению относится пролапс митрального клапана 1 степени.

Источники развития

Патологическое состояние чаще регистрируется у женщин, наблюдается практически у 10% больных. Первичная форма заболевания относится к врожденным болезням и сочетается с иными генетическими аномалиями в соединительных тканях:

с дифференцированной формой врожденной соединительнотканной недостаточности – болезнью Марфана;

несовершенным десмогенезом – синдромом Черногубова — Элерса – Данлоса;

поликистозным поражением почек у взрослых.

Вторичная форма формируется в качестве осложнений:

нарушенного кровоснабжения в сосочковых мышцах;

болезни Бенье – Бека – Шаумана;

ГКМП с патологическим утолщение левого желудочка.

У большинства пациентов заболевание выявляется при профилактическом обследовании – оно протекает без выраженной симптоматики.

Клинические симптомы

При пролапсе митрального клапана симптоматика напоминает проявления ВСД, особенно в молодом возрасте. Основные признаки представлены:

Читайте также:  Уретрит у женщин

ощущением недостаточного поступления воздуха;

ознобом, частыми или редкими мочеиспусканиями, как ответной реакцией на психоэмоциональные нагрузки;

цефалгиями по утрам и вечерам, частыми перепадами настроения;

головокружения, кратковременными обмороками.

Дополнительные симптомы включают чувство сердцебиения, аритмии – выраженность зависит от степени тяжести патологии. Больные могут предъявлять жалобы на дискомфорт с левой стороны груди, которые не связаны с тяжелым трудом, занятиями спортом или психоэмоциональным состоянием.

Диагностическое обследование

При обращении в участковую поликлинику пациент направляется на консультацию к кардиологу. Врач просматривает историю болезни, задает вопросы о симптомах и общем состоянии больного. При осмотре предварительный диагноз выставляется по косвенным признакам во время прослушивания сердца.

При сокращении желудочков может наблюдаться посторонний звук, напоминающий щелчок и легкий шум, возникающий при обратном ходе крови. Легкая степень поражения указанной симптоматики не проявляет.

Лабораторное исследование не позволяет установить диагноз, основным считается инструментальное обследование. При проверке пациент проходит:

ЭКГ – пролапс митрального клапана не показывает специфических изменений. В некоторых случаях может наблюдаться блокада проводящих магистралей, экстрасистолы, признаки мерцательной аритмии.

УЗИ сердечной мышцы – эхокардиография считается точной методикой, позволяющей выявить наличие заболевания, оценить степень поражения и дисфункцию клапанов.

После подтверждения предположительного диагноза кардиолог приступает к расчету схемы терапии.

Особенности лечения

У пролапса митрального клапана нет специфических признаков, позволяющих точно определять патологию. Симптоматика схожа со многими болезнями, что не дает право на самостоятельную терапию по учебнику. Лечением должен заниматься врач, опираясь на данные диагностического обследования.

Терапия не проводится при пролапсе, не имеющем признаков недостаточности в митральном клапане или при нормальном ЭКГ, без видимых нарушений ритмичности сокращений сердца. За пациентом устанавливается наблюдение, с регулярным прохождением УЗИ – через год.

Больному рекомендуется снизить количество или полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, чая или кофе. Пациент должен бросить курить. В качестве меры профилактики прописывается прием поливитаминного комплекса с магнием. Научно доказано, что при указанной патологии снижается содержание элемента в крови.

Медикаментозная терапия при пролапсе неактуальна и направлена на подавление присутствующих клинических симптомов. Для лечения болезни при сильном забросе крови в предсердие используется хирургическое вмешательство, с установкой протезаили пластикой пораженного клапана.

Возможные последствия

У большинства пациентов заболевание протекает без вторичных поражений. Последствия присутствуют у больных, имеющих утолщенные или удлиненные митральные створки, увеличенную полость в левом желудочке или правом предсердии, систолические шумы.

Основные осложнения патологии представлены:

отрывом сухожильных нитей;

переходом на следую стадию болезни;

скоплением высокомолекулярного белка на створках;

аритмическими отклонениями в сердцебиении;

инфекционным полипозно-язвенным воспалением эндокарда.

При тяжелой степени недостаточности митрального клапана и отсутствии своевременной терапии проблема заканчивается летальным исходом. Врачи рекомендуют не отказываться от ежегодных профилактических осмотров в поликлинике и прохождения диагностического обследования. Своевременное обнаружение заболевания и вовремя проведенное хирургическое вмешательство поможет сохранить жизнь и вернуть частично потерянную трудоспособность.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана – систолическое пролабирование митральных створок в левое предсердие. Пролапс митрального клапана может проявляться повышенной утомляемостью, головными болями и головокружением, одышкой, кардиальными болями, обмороками, сердцебиением, ощущением перебоев. Инструментальная диагностика пролапса митрального клапана основывается на данных ЭхоКГ, ЭКГ, фонокардиографии, холтеровского мониторирования, рентгенографии. Лечение пролапса митрального клапана преимущественно симптоматическое (антиаритмические, седативные средства, антикоагулянты); при выраженной регургитации показано протезирование митрального клапана.

Пролапс митрального клапана

Общие сведения

Пролапс митрального клапана – клапанный дефект, характеризующийся выбуханием одной или обеих створок левого предсердно-желудочкового клапана в полость предсердия в фазу систолы. В кардиологии пролапс митрального клапана с помощью различных методов (аускультации, эхокардиографии, фонокардиографии) выявляется у 2-16% детей, чаще в возрасте 7-15 лет. Частота развития пролапса митрального клапана при различных поражениях сердца значительно выше, чем у здоровых лиц: при врожденных пороках сердца – 37%, при ревматизме – 30-47%, при наследственных заболеваниях сердца – 60-100%. Во взрослой популяции частота пролапса митрального клапана составляет 5-10%; клапанный дефект преимущественно диагностируется у женщин 35-40 лет.

Пролапс митрального клапана

Причины

Строго говоря, пролапс митрального клапана является не самостоятельной болезнью, а клинико-анатомическим синдромом, встречающимся при различных нозологических формах. С учетом этиологии выделяют первичный (идиопатический, врожденный) и вторичный пролапс митрального клапана.

1. Идиопатический пролапс митрального клапана обусловлен врожденной дисплазией соединительной ткани, на фоне которой также отмечаются другие аномалии клапанного аппарата (удлинение или укорочение хорд, их неправильное прикрепление, наличие дополнительных хорд и др.). Врожденный дефект соединительной ткани сопровождается структурной миксоматозной дегенерацией митральных створок и их повышенной податливостью. Дисплазия соединительной ткани вызывается различными патологическими факторами, действующими на плод:

  • ОРВИ беременной,
  • гестозами,
  • профессиональными вредностями,
  • неблагоприятной экологической обстановкой и др.
  • в 10-20% наблюдений врожденный пролапс митрального клапана наследуется по линии матери.

Пролапс митрального клапана входит в структуру некоторых наследственных синдромов (синдрома Элерса-Данлоса, синдрома Марфана, врожденной контрактурной арахнодактилии, несовершенного остеогенеза, эластической псевдоксантомы).

2. Происхождение вторичного пролапса митрального клапана может быть связано с:

  • ИБС,
  • инфарктом миокарда,
  • ревматизмом,
  • системной красной волчанкой,
  • миокардитом,
  • гипертрофической кардиомиопатией,
  • миокардиодистрофией,
  • вегетативной дистонией,
  • эндокринной патологией (гипертиреозом),
  • травмами грудной клетки.

В этих случаях пролапс митрального клапана является следствием приобретенного повреждения клапанных структур, папиллярных мышц, дисфункции миокарда. В свою очередь, наличие пролапса митрального клапана может обусловливать развитие митральной недостаточности.

Патогенез

Митральный клапан – двухстворчатый, разделяющий полости левого предсердия и желудочка. С помощью хорд створки клапана крепятся к папиллярным мышцам, отходящим от дна левого желудочка. В норме в фазу диастолы митральные створки провисают вниз, обеспечивая свободный ток крови из левого предсердия в левый желудочек; во время систолы под давлением крови створки поднимаются, закрывая собой левое предсердно-желудочковое отверстие.

При пролапсе митрального клапана вследствие структурной и функциональной неполноценности клапанного аппарата в фазу систолы сворки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия. В этом случае атриовентрикулярное отверстие может перекрываться полностью или частично – с образованием дефекта, через который возникает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие, т. е. развивается митральная регургитация.

При формировании митральной недостаточности снижается сократительная способность миокарда, что предопределяет развитие недостаточности кровообращения. В 70% случаев первичный пролапс митрального клапана сопровождается пограничной легочной гипертензией. Со стороны системной гемодинамики отмечается артериальная гипотензия. В патогенезе пролапса митрального клапана существенная роль отводится дисфункции вегетативной нервной системы, нарушению обмена веществ и дефициту ионов магния.

Классификация

С точки зрения этиологического подхода разграничивают первичный и вторичный пролапс митрального клапана. По локализации пролабирования выделяют пролапс передней, задней и обеих створок митрального клапана. С учетом наличия или отсутствия выслушиваемых звуковых феноменов говорят о «немой» и аускультативной форме синдрома.

На основании ЭхоКГ-данных различают 3 степени выраженности пролапса митрального клапана:

  • I степень – створки митрального клапана пролабируют на 3-6 мм;
  • II степень — створки митрального клапана пролабируют на 6-9 мм;
  • III степень — пролабирование митральных створок свыше 9 мм.

С учетом времени возникновения пролапса митрального клапана по отношению к систоле выделяют раннее, позднее, голосистолическое пролабирование. Степень митральной регургитации не всегда соответствует выраженности пролапса митрального клапана, поэтому классифицируется отдельно, по данным допплер-эхокардиографии:

  • I степень — митральная регургитация происходит на уровне створок;
  • II степень — волна регургитации достигает середины левого предсердия;
  • III степень — волна регургитации достигает противоположного конца предсердия.

Симптомы пролапса митрального клапана

Выраженность клинической симптоматики пролапса митрального клапана варьирует от минимальной до значительной и определяется степенью дисплазии соединительной ткани, наличием регургитации, вегетативными отклонениями. У части пациентов какие-либо жалобы отсутствуют, а пролапс митрального клапана является случайной находкой при эхокардиографии.

У детей с первичным пролапсом митрального клапана часто выявляются сопутствующие патологии, свидетельствующие о нарушении развития соединительнотканных структур:

  • пупочные и паховые грыжи;
  • дисплазия ТБС, гипермобильность суставов, плоскостопие;
  • сколиоз, деформация грудной клетки;
  • близорукость, косоглазие;
  • нефроптоз;
  • варикоцеле.

Многие дети предрасположены к частому возникновению простудных заболеваний, ангин, обострений хронического тонзиллита.

Довольно часто пролапсу митрального клапана сопутствуют симптомы нейроциркуляторной дистонии: тахикардия и перебои в работе сердца, головокружения и обмороки, кардиалгии, вегетативные кризы, повышенная потливость, тошнота, ощущение «кома в горле» и нехватки воздуха, мигренеподобные головные боли. При значимых гемодинамических нарушениях возникает одышка, повышенная утомляемость. Течению пролапса митрального клапана свойственны аффективные нарушения: депрессивные состояния, сенестопатии, астенический симптомокомплекс (астения).

Клинические проявления вторичного пролапса митрального клапана сочетаются с симптомами основного заболевания (ревмокардитом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана и др.). Среди возможных осложнений пролапса митрального клапана встречаются жизнеугрожающие аритмии, инфекционный эндокардит, тромбоэмболический синдром (в т. ч. инсульт, ТЭЛА), внезапная смерть.

Читайте также:  Плавание для лечения остеохондрозе шейного и поясничного отдела помогает или нет

Диагностика

При «немой» форме пролапса митрального клапана аускультативные признаки отсутствуют. Аскультативный вариант пролапса митрального клапана характеризуется изолированными щелчками, позднесистолическими шумами, голосистолическими шумами. Фонокардиография документально подтверждает выслушиваемые звуковые феномены.

Наиболее эффективным методом выявления пролапса митрального клапана служит УЗИ сердца, позволяющее определить степень пролабирования створок и объем регургитации. При распространенной дисплазии соединительной ткани могут выявляться дилатация аорты и ствола легочной артерии, пролапс трикуспидального клапана, открытое овальное окно.

Рентгенологически, как правило, обнаруживаются уменьшенные или нормальные размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии. ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ регистрируют стойкие или транзиторные нарушения реполяризации миокарда желудочков, нарушения ритма (синусовую тахикардию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, синусовую брадикардию, синдром WPW, мерцание и трепетание предсердий). При митральной регургитации II—III степени, нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности проводится электрофизиологическое исследование сердца, велоэргометрия.

Пролапс митрального клапана следует дифференцировать от врожденных и приобретенных пороков сердца, аневризмы межпредсердной перегородки, миокардитов, бактериального эндокардита, кардиомиопатии. Целесообразно привлечение к диагностике и лечению пролапса митрального клапана различных специалистов: кардиолога, невролога, ревматолога.

Лечение пролапса митрального клапана

Тактика ведения пролапса митрального клапана учитывает выраженность клинических симптомов вегетативного и сердечно-сосудистого спектра, особенности течения основного заболевания. Обязательными условиями служат нормализация распорядка дня, труда и отдыха, достаточный сон, дозированные физические нагрузки. Немедикаментозные мероприятия включают аутотренинг, психотерапию, физиотерапию (электрофорез с бромом, магнием на шейно-воротниковую зону), иглорефлексотерапию, водные процедуры, массаж позвоночника.

Медикаментозная терапия при пролапсе митрального клапана преследует цели устранения вегетативных проявлений, предупреждения развития дистрофии миокарда, профилактики инфекционного эндокардита. Пациентам с выраженной симптоматикой пролапса митрального клапана назначаются седативные препараты, кардиотрофики (инозин, калия и магния аспарагинат, витамины, карнитин), бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), антикоагулянты. При планировании малых хирургических вмешательств (экстракции зуба, тонзиллэктомии и пр.) показаны курсы превентивной антибиотикотерапии.

При развитии гемодинамически значимой митральной регургитации, прогрессировании сердечной недостаточности возникает необходимость в протезировании митрального клапана.

Прогноз и профилактика

Бессимптомное течение пролапса митрального клапана характеризуется благоприятным прогнозом. Таким пациентам показано диспансерное наблюдение и проведение динамической ЭхоКГ 1 раз в 2-3 года. Беременность не противопоказана, однако ведение беременности у женщин с пролапсом митрального клапана осуществляется акушером-гинекологом совместно с кардиологом. Прогноз при вторичном пролапсе митрального клапана во многом зависит от течения основного заболевания.

Профилактика пролапса митрального клапана предполагает исключение неблагоприятных влияний на развивающийся плод, своевременное распознавание заболеваний, вызывающих повреждение клапанного аппарата сердца.

Пролапс митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей — выбухание створок атриовентрикулярного клапана в полость левого предсердия при сокращении левого желудочка. Клиническими проявлениями пролапса митрального клапана служат утомляемость, головокружения и обмороки, кардиалгии, приступы сердцебиения и перебоев в работе сердца. Диагноз пролапса митрального клапана у детей устанавливается детским кардиологом с учетом данных рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечебная тактика при пролапсе митрального клапана у детей предполагает ограничение физической нагрузки, индивидуальную ЛФК, симптоматическую терапию; при выраженной митральной недостаточности – пластику или протезирование клапана.

Пролапс митрального клапана у детей

Общие сведения

Пролапс митрального клапана у детей – нарушение замыкательной функции предсердно-желудочкового (митрального) клапана в систолу левого желудочка, приводящее к пролабированию его створок в полость левого предсердия. Частота выявления пролапса митрального клапана у детей и подростков составляет у 2-16%; при этом в возрасте старше 10 лет порок сердца в 2 раза чаще обнаруживается у девочек.

Пролапс митрального клапана можно диагностировать у ребенка любого возраста (даже у новорожденного), однако большинство случаев выявления аномалии клапанного аппарата сердца приходится на возраст 7-15 лет. Высокая распространенность пролапса митрального клапана среди детей ставит перед детской кардиологией и педиатрией задачи повышенной клинической настороженности, ранней диагностики и профилактики осложнений.

Пролапс митрального клапана у детей

Классификация

По происхождению пролапс митрального клапана у детей может быть первичным (идиопатическим) и вторичным, врожденным или приобретенным пороком сердца.

С учетом объективных данных принято выделять «немую» и аускультативную форму порока. «Немая» форма обнаруживается случайно при эхокардиографии; аускультативная – путем выявления систолических звуковых феноменов (среднесистолических щелчков, среднесистолических, телесистолических или голосистолических шумов) с помощью выслушивания сердца или фонокардиографии.

При данной форме клапанной аномалии может пролабировать передняя, задняя или обе створки митрального клапана. Выделяют 3 степени выраженности выбухания створок митрального клапана: I — от 3 до 6 мм; II — от 6 до 9 мм; III — более 9 мм. По клиническим проявлениям пролапс митрального клапана у детей может быть бессимптомным, малосимптомным и клинически значимым.

При пролапсе митрального клапана у детей могут иметь место следующие величины систолической регургитации:

  1. регургитация в области митрального клапана
  2. регургитация распространяется до 1/3 полости левого предсердия
  3. регургитация распространяется до 1/2 полости левого предсердия
  4. регургитация распространяется более чем на половину объема полости левого предсердия.

Причины

В развитии первичных форм пролапса митрального клапана у детей ведущая роль принадлежит дисплазии соединительной ткани. При этом у детей отмечаются различные микроаномалии клапанного аппарата (изменение структуры сосочковых мышц, размеров, прикрепления и количества хорд и пр.). Развитию соединительнотканной дисплазии в немалой степени способствует нарушение обмена веществ, дефицит магния и цинка, гестозы и инфекции беременной, экологическое неблагополучие, наследственность.

Причины вторичного пролапса митрального клапана у детей многообразны. Прежде всего, следует отметить роль наследственных заболеваний (синдрома Марфана, Элерса-Данлоса, несовершенного остеогенеза и др.), которые сопровождаются накоплением кислых мукополисахаридов в строме клапана, миксоматозной дегенерацией створок и хорд, дилатацией атриовентрикулярного кольца. Пролапс митрального клапана у детей может выступать осложнением различных заболеваний: ревматизма, неревматического кардита, инфекционного эндокардита, травмы сердца, кардиомиопатии. миокардита, аритмии, перикардита.

Нередко пролапс митрального клапана является следствием других ВПС у детей, способствующих изменению гемодинамики левых отделов сердца – дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки, аномального дренажа легочных вен, открытого атриовентрикулярного канала.

Кроме этого, пролапс митрального клапана у детей может быть обусловлен нейроэндокринной, психо-эмоциональной, метаболической дисфункцией, нарушающей вегетативную иннервацию клапанного аппарата. Такое состояние может быть следствием неврозов, вегето-сосудистой дистонии, тиреотоксикоза и пр.

Симптомы пролапса митрального клапана у детей

Проявления пролапса митрального клапана у детей могут быть весьма вариабельны и неспецифичны. Большинство детей предъявляет жалобы на слабость, плохую переносимость физических нагрузок, головокружения, головные боли, одышку, нарушения сна. Нередко отмечаются кардиалгии, тахикардия, ощущения перебоев в работе сердца, артериальная гипотензия, склонность к возникновению синкопальных состояний. Характерны психо-вегетативные расстройства – астения, необоснованные страхи, повышенная тревожность, психомоторная возбудимость.

У многих детей с пролапсом митрального клапана выявляются различного рода диспластические стигмы: «готическое» нёбо, дисплазия тазобедренных суставов, паховые и пупочные грыжи, нарушения осанки, деформация грудной клетки, вальгусная деформация стоп, плоскостопие, ранний остеохондроз, стрии на коже, близорукость, нефроптоз и т. д.

При вторичном пролапсе митрального клапана на первый план выходит симптоматика ведущего заболевания. Осложнениями пролапса митрального клапана у детей могут стать отрыв хорды, перфорация створки клапана, нарушения ритма, бактериальный эндокардит, сердечная недостаточность, тромбоэмболии, синдром внезапной сердечной смерти и др.

Диагностика

Наличие у ребенка пролапса митрального клапана может быть заподозрено педиатром или детским кардиологом на основании типичной аускультативной триады: наличия щелчков (кликов), характерных шумов и «хордального писка». Правильно оценить характер сердечных шумов помогает фонокардиография.

Инструментальное обследование детей с пролапсом митрального клапана включает проведение электрокардиографии, рентгенографии сердца, ЭхоКГ. На ЭКГ у ребенка обычно встречаются нарушения ритма и проводимости (блокада правой ножки пучка Гиса, синусовая тахикардия или брадикардия, экстрасистолия и др.). При этом электрокардиографические нарушения могут быть обнаружены как в покое, так и во время ортостатической пробы или процессе холтеровского мониторирования.

Допплер-ЭхоКГ у детей с пролапсом митрального клапана выявляет изменения в структуре клапана и подклапанного аппарата, позволяет оценить степень пролабирования створок, выраженность регургитации и степень нарушения гемодинамики. На рентгенограммах размеры сердца не изменены или уменьшены, дуга легочной артерии умеренно выбухает, что свидетельствует о неполноценности соединительной ткани.

Дифференциальная диагностика пролапса митрального клапана у детей проводится с митральной недостаточностью, аневризмой межпредсердной перегородки.

Лечение пролапса митрального клапана у детей

При бессимптомной форме пролапса митрального клапана дети в специальном лечении не нуждаются. В этом случае достаточно ограничиться мерами общего характера: нормализацией режима дня, чередованием умственных и физических нагрузок и пр. В случае выявления митральной регургитации и нарушений ритма необходимо ограничение физических нагрузок с назначением индивидуального комплекса ЛФК.

При пролапсе митрального клапана у детей проводится, главным образом, симптоматическое лечение. Так, при вегетативных расстройствах назначаются седативные препараты; физиотерапевтические процедуры (гальванизация, электрофорез, дарсонвализация, массаж).

Нарушения реполяризации миокарда желудочков служат основанием для проведения кардиотрофической и метаболической терапии (инозином, аспарагинатом калия и магния, витаминами группы В, L-карнитином и др.). При нарушениях ритма целесообразно применение β-адреноблокаторов (атенолола, пропранолола) и других антиаритмических препаратов.

Читайте также:  Можно ли тренироваться перед сном

С целью профилактики развития инфекционного эндокардита до и после малых хирургических вмешательств назначается антибактериальная и иммуномодулирующая терапия.

При клинически значимой митральной регургитации, а также осложненном течении пролапса митрального клапана дети должны быть проконсультированы кардиохирургом для решения вопроса о хирургической коррекции порока — проведении пластики или протезирования митрального клапана.

Прогноз и профилактика пролапса митрального клапана у детей

В детском возрасте пролапс митрального клапана обычно протекает доброкачественно; осложнения редки. Отсутствие должного лечения и наблюдения может привести к прогрессированию клапанной недостаточности и митральной регургитации, развитию трудно корригируемых нарушений в зрелом возрасте. Именно поэтому своевременная диагностика и лечебно-профилактические меры так важны в детские годы.

Профилактические мероприятия в основном сводятся к предупреждению прогрессирования клапанных нарушений и развития осложнений. Детям с пролапсом митрального клапана необходим подбор индивидуальной физической нагрузки, лечение сопутствующей патологии сердца; диспансерное наблюдение педиатра, кардиолога и детского ревматолога, детского невролога; регулярное проведение ЭКГ, ЭхоКГ и др.

Пролапс митрального клапана: что это

Митральный (двустворчатый) клапан располагается между левым предсердием и желудочком. Он обеспечивает попадание крови в левый желудочек. Для нормального функционирования клапанные створки должны правильно открываться и закрываться. За этот процесс отвечают сухожильные нити, которые называют хордами. У некоторых людей хорды растянуты, что приводит к пролабированию — проваливанию створки в предсердие. Такую патологию называют пролапсом митрального клапана (ПМК). Также это заболевание известно под названием «болезнь Барлоу».
Следует знать, что не всегда данное явление угрожает здоровью и требует срочного лечения. Многие пациенты с таким диагнозом долгое время не подозревают о его наличии, так как патологические симптомы отсутствуют. Если у человека обнаружили болезнь Барлоу, нужно регулярно обследоваться у кардиолога, чтобы следить за развитием ситуации. Патология может приводить к митральной недостаточности, при которой нарушается работа сердца.

Пролапс митрального клапана

Причины пролапса митрального клапана

Прогиб двустворчатого клапана может быть врожденным (первичным) и приобретенным (вторичным). Врожденный ПМК является достаточно распространенным явлением. Он встречается у новорожденных и вызван патологиями внутриутробного развития, которые приводят к ослаблению соединительной ткани. При врожденных причинах развития заболевания отмечают изменение анатомии хорд, створок, структуры клапана. Также может наблюдаться изменение способности мышц левого желудочка к сокращению.

У пациента с такой патологией периодически возникают боли в области сердца, одышка, может кружиться голова, имеется предрасположенность к обморокам, тяжело переносятся физические и психоэмоциональные нагрузки. Как правило, негативные симптомы появляются в стрессовых ситуациях, а в обычное время человек чувствует себя нормально. Опасность врожденного ПМК заключается в том, что он в два раза увеличивает вероятность внезапной сердечной смерти в молодом возрасте.

Внезапная сердечная смерть — редкое явление, распространенность которого составляет 0.2-0.4%. В группе повышенного риска находятся молодые люди с поражением обеих створок клапана.

При врожденном пролапсе митрального клапана следует ежегодно проходить эхокардиографическое обследование. При выявлении опасных изменений врач назначает лечение, которое нормализует работу сердца.

Приобретенный ПМК

Большинство диагностированных случаев заболевания являются приобретенными. ПМК может развиться на фоне ишемической болезни сердца, эндокардита, после перенесенного инфаркта. Среди других причин возникновения болезни Барлоу:

  • приобретенные нарушения соединительной ткани; ;
  • травматические повреждения грудной клетки;
  • патологическое изменение мышцы желудочка;
  • ревматизм;
  • тяжелое течение беременности у матери, которое сопровождалось интоксикацией.

Заболевание проявляет себя многочисленными признаками: одышкой при физических нагрузках, которая может сохраняться даже в покое, а также аритмией и отеками. Пациент жалуется на повышенную утомляемость, тревожность, которая может сопровождаться паническими атаками.

Лечение приобретенного ПМК зависит от степени поражения и симптоматики. В большинстве случаев пациенту подбирают лекарственную терапию, которая корректирует работу сердца. При тяжелых поражениях показано хирургическое вмешательство.

Что происходит в организме при ПМК?

При прогибе створки клапан теряет способность закрываться полностью. Из-за этого часть крови забрасывается обратно в желудочек. Данный процесс называют регургитацией. Если проламбирование небольшое, то пациент не испытывает неприятных ощущений и может вести обычный образ жизни. При серьезном поражении клапана объем обратного потока крови увеличивается, что отражается на работе сердца и самочувствии.

Степени ПМК

Существует три степени поражения клапана.

При первой провисание створки составляет менее 5 мм. Такое явление характерно для людей с врожденной патологией. Заброс крови в желудочек при первой степени достигает уровня передней створки. Как правило, пациент не ощущает признаков неполадок в работе клапанной системы.

При второй степени проламбирование увеличивается до 9 мм. Заброс крови в желудочек достигает середины предсердия. Люди с такой особенностью в течение всей жизни могут периодически испытывать признаки дисфункции клапана: одышку, утомляемость. При их наличии следует ограничить физические нагрузки. ПМК второй степени не является причиной освобождения от воинской обязанности, однако влияет на выбор войск. Женщины с пролапсом при планировании беременности должны уведомить врача о своем состоянии, чтобы специалист мог назначить необходимые обследования.

Третья степень проламбирования представляет собой прогиб от 10 миллиметров и более. Регургитация достигает противоположной стенки предсердия. Пациенты с такой патологией испытывают признаки нарушения сердечной деятельности:

  • одышку;
  • нарушение частоты пульса: тахикардия, брадикардия;
  • непереносимость спорта, других нагрузок;
  • головокружение;
  • боли в груди.

Человек нуждается в обязательном лечении, которое может быть не только терапевтическим, но и хирургическим. Молодые люди с прогибом третьей степени на основании медицинского заключения освобождаются от обязательной службы в армии.

Осложнения

Выраженная степень прогиба может приводить к осложнениям. В их числе:

    ;
  • эндокардит;
  • митральная сердечная недостаточность;
  • отрыв хорды.

Тяжелое поражение клапанной системы может привести к летальному исходу.

Диагностика

При появлении признаков дисфункции сердца необходимо обратиться к кардиологу. Пациентам с подозрением на ПМК назначают:

  • УЗИ, которое помогает оценить степень прогиба клапана;
  • эхокардиографическое исследование для оценки работы сердца и изменений ритма в течение суток;
  • рентген для определения величины сердца;
  • велоэргометрию для оценки переносимости физических нагрузок.

ПМК может сопровождаться другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Комплексная диагностика позволяет выявить их и объективно оценить каждый клинический случай.

Лечение пролапса митрального клапан

Пациентам с пролапсом митрального клапана подбирается медикаментозное лечение. Комбинация препаратов определяется лечащим врачом. Прием лекарств показан, если болезнь проявляет себя выраженными симптомами. При их отсутствии лечение не требуется

Для устранения признаков патологии используют:

  • Седативные препараты. Обладают успокоительным эффектом, снижают тревожность. Предпочтение отдается средствам на растительной основе, которые выпускаются с использованием экстрактов хмеля, валерианы, мелиссы.
  • Антиаритмические препараты. Их задача — стабилизация сердечного ритма, что позволяет устранить ощущение перебоев в работе сердца.
  • Адреноблокаторы. Воздействуют на адренорецепторы, замедляют пульс.
  • Гипотензивные медикаменты для контроля АД (амлодипин, атенолол, анаприлин, эналаприл и др.)

Хирургия

Хирургическая операция назначается в тяжелых случаях, когда болезнь ярко выражена и снижает качество жизни, например, на фоне ПМК развивается фиброз тканей, появляются кальцинированные участки.

Задача процедуры — замена пораженного клапана протезом, который возьмет на себя основные функции. Также может выполняться пластика митрального клапана. Операция является достаточно сложной и проводится кардиохиругом. Ей предшествует продолжительный подготовительный этап, при котором пациенту проводят многочисленные обследования, выбирают методику проведения процедуры, подбирают протез с подходящей пропускной способностью. На время процедуры пациента подключают к системе искусственного кровообращения.

Особенностью хирургического вмешательства является очень продолжительный этап реабилитации. Она занимает от 2 до 5 лет. Пациенты с искусственным протезом должны регулярно принимать препараты против образования тромбов.

Из недостатков хирургического вмешательства следует отметить ограниченный срок службы протеза. Через определенный срок его потребуется заменить.

Питание

Диагноз «болезнь Барлоу» требует от пациента пересмотра своих привычек и образа жизни. Чтобы избежать чрезмерных нагрузок, необходимо отказаться от злоупотребления алкоголем и кофеином, избегать курения, интенсивных физических перегрузок.

На сердечно-сосудистую систему негативно влияет избыток жиров, соли. При ПМК стоит отказаться или свести к минимуму употребление жирных мясных блюд, магазинных кондитерских изделий, копченостей, маринадов, жирных и острых соусов, закусок с большим содержанием соли. Выбор продуктов при ПМК довольно широк. В организм должно поступать достаточное количество калия и магния, витаминов. Оптимальной является диета, которая включает нежирное мясо, свежие и запеченные овощи, фрукты, растительные масла, рыбу и морепродукты, орехи, молоко и молочные продукты с низкой жирностью, злаки. Вместо сдобы и мучных изделий промышленного производства стоит употреблять хлеб из муки грубого помола.

В качестве десерта подойдет мед, курага, чернослив, изюм, финики. Чай и кофе лучше пить с молоком.
Источником полезного для сердца магния является миндаль, овсяная крупа, кешью, семена тыквы, гречневая крупа. Калий содержится в кураге, изюме, фасоли, семенах тыквы и льна, бананах, картофеле.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.