КТ органов грудной клетки

Компьютерная томография органов грудной клетки представляет собой исследование состояния внутренних органов посредствам послойного сканирования рентгеновскими лучами органов. Изучаются такие органы как трахея, аорта, пищевод, легкие, дыхательные пути, сердце, внутригрудные лимфатические узлы, средостение, ребра.

Принцип работы КТ

Сканирование компьютерным томографом схоже со сканированием рентгена. Оба вида диагностики основаны на прохождении рентгеновских лучей сквозь внутренние органы. Разница заключается в разной степени поглощения рентгеновских лучей. При КТ органов грудной клетки аппарат фиксирует поперечные и продольные срезы, в то время как рентген выдает изображение только в одной проекции.

Компьютерный томограф за один оборот выдает несколько срезов. Это достигается за счет многослойности аппарата. Срез проводится в течение нескольких секунд. Отличается четкостью и детализированной визуализацией. Ускоренное сканирование благоприятно для тяжелых больных и пожилых людей, поскольку им сложно долгое время сохранять неподвижность.

Высокое качество изображения вкупе с низкой дозой облучения достигается благодаря:

— отключения рентгеновской трубки при вращении ее части;

— использованию программы «управление шумом», которая удаляет ненужные потоки данных;

— подбору дозы облучения в соответствии с параметрами пациента;

— расположению щитов из висмута на теле пациента;

— снижению показателей напряжения на пике.

Что показывает

Исследование назначается при следующих симптомах:

— Колющая или тянущая боль в области грудины.
— Одышка, трудности дыхания.
— Появление кашля.
— Травмирование грудной клетки.
— Наличие инородного тела.
— Повреждение плечевого пояса и верхних отделов позвоночника.
— Нарушается работа сердечной мышцы.

Показаниями к КТ органов грудной клетки является опасение возникновения опухоли, плановая химиотерапия и хирургические вмешательства на верхней части тела.

По результатам устанавливаются такие диагнозы как туберкулез, пневмония, эмфизема, тромбоз, легочная эмболия, расслоение аорты, стеноз пищевода, сбои в работе перикарда, бронхоэктазия, заболевания молочных желез, наличие холестериновых бляшек.

Благодаря созданию 3D-реконструкции органов, повышается точность диагностики. В сочетании с послойными снимками можно увидеть опухолевидный процесс на ранней стадии развития. На снимках виден объем, локализация и характер новообразования. Демонстрируются поражения ребер, грудины и лопаток, скопление жидкости в плевральной области, трещины и переломы костей.

КТ органов грудной клетки при коронавирусе

Исследование назначается при наличии симптомов вирусной пневмонии и новой инфекции – кашля, температуры, ощущении сдавленности груди, одышки.

вирусная пневмония на снимке

Поражение верхних и нижних дыхательных путей на ранней стадии развития Covid-19 КТ ОГК диагностирует с максимальной четкостью. Показывает локализацию и степень поражения легочной паренхимы, динамические изменения в процессе лечения.

Во время расшифровки снимков должны насторожить следующие признаки:

— округлые уплотнения по ходу сосудов по типу матового стекла без сращения или с ним, они располагаются в нижних долях вдали от бронхов;

— поражение легких с двух сторон с вовлечением двух долей и более;

— отсутствие плеврального выпота;

— утолщения межлегочных прослоек;

— слияние затемненных участков в неправильную форму.

Как проводится КТ

Пациент размещается на выдвижной кушетке томографа лежа. По необходимости медсестра вводит контрастное вещество внутрь вены. Чаще всего, ремнями закрепляются тяжелые больные, которым сложно не двигаться.

Среднее время выполнения процедура – 30 минут. Кушетку задвигают внутрь томографа так, чтобы голова и шея остались за пределами аппарата. Томограф выдает специальные световые линии, по которым обеспечивается правильное положение туловища. В туннеле есть свет и переговорный пункт, поэтому бояться не стоит. Сканирование проходит без боли и дискомфорта. Возможен небольшой треск прибора. Врач в нужный момент попросит задержать дыхание на несколько секунд.

Подготовка

Если производится обычное КТ-сканирование органов грудной клетки, то подготовительный этап отсутствует.

Также следует оставить дома любые металлические украшения, снять пирсинг.

Методика проведения

КТ органов грудной клетки выполняется на мультиспиральном томографе Brilliance CT 16 производства Philips Medical Systems. Скорость сканирования увеличена и для оценки состояния внутренних органов требуется не более 10 минут.

Современное оборудование снижает лучевую нагрузку до минимума, а значит процедура полностью безопасная.

Пациент ложится на выдвигающуюся кушетку и задвигается внутрь томографа. Датчики начинают вращаться, сканировать грудину и передавать изображение на монитор компьютера. На несколько секунд врач потребует задержать дыхание.

При подозрении на серьезные заболевания, вводится небольшая концентрация йода внутривенно. Таким образом, границы новообразований становятся четче.

Уже через 180 минут выдается заключение врача-рентгенолога, где описывается размер, патологические изменения, особенности мягких тканей.

Отзывы

Ограничения

Поскольку габариты туннеля томографа фиксированы, то нужно учитывать вес пациента. Рекомендуется выбрать иной метод диагностики людям с массой тела более 130 кг.

На этот вид диагностики у нас самая доступная цена в Москве! За эту сумму вы получаете качественное обследование на аппарате высочайшего международного класса, с описанием от врача имеющего опыт от 7 лет. Услужливый персонал окружит Вас заботой и вниманием. Мы находимся в самом центре Москвы, в 1 минуте ходьбы от метро!

Как до нас добраться:


Зеленым цветом обозначен проезд на автотранспорте к месту парковки у нашего Диагностического центра.
Красными пунктирными точками — обозначен пешеходный путь от ст. метро Китай-Город, выход № 6. Идти до Клиники Здоровья 1 минуту, главное не пропустите вход в арку дома, она через 20 метров от выхода из метро. Во дворе этого дома вход в наш Диагностический центр Клиника Здоровья.

Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 628-22-05

Вам может быть интересно:

Цена обследования

Специальные цены действуют для пациентов, обратившихся в клинику самостоятельно — не через порталы по поиску врачей и диагностики.

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67 ,
Вам сообщат необходимую информацию.

Что покажет КТ легких с контрастом и без?

визуализировать лёгкие, бронхи, плевру, нижнюю часть трахеи, ткани средостения, нижнюю часть пищевода. В диагностических центрах томография лёгких может проходить по нескольким протоколам:

    нативная, бесконтрастная; ; .

Для взрослых пациентов данное исследование проводится как по назначению врача, так и по личной инициативе. Если диагностику необходимо провести ребёнку, то следует предоставить направление от лечащего доктора. Эти требования связаны с тем, что компьютерная томография относится к рентгенологическому виду диагностики и сопряжена с лучевой нагрузкой на организм. Делают ее детям по строгим медицинским показаниям, поскольку врачи стараются избегать нежелательного облучения детей, чья центральная нервная система находится еще в стадии формирования.

Что такое компьютерная томография лёгких?

Принцип работы компьютерного томографа сходен с рентгеновским аппаратом. Изображения получаются за счёт того, что рентгеновские лучи проходят сквозь ткани организма с различной скоростью и коэффициентом остаточной силы излучения. Эти данные фиксирует аппарат и на базе них строит изображения обследуемой зоны. Особенность компьютерного томографа заключается в том, что рентгеновские лучи считывает детектор, который находится не в статичном положении, а в движении по периметру кольца Гентри. У современных мультиспиральных компьютерных томографов происходит движение не только датчиков и излучателей, но и самого томографического стола. За счёт этого появляется возможность сделать множественные сканы в различных ракурсах. На базе них компьютерная программа может выстроить очень детальные трёхмерные проекции всех органов и тканей обследуемой области. Чем больше срезов может делать МСКТ за один оборот кольца, тем точнее будут результаты диагностики.

Поскольку компьютерная томография легких использует рентгеновские лучи, ее нельзя считать абсолютно безопасным видом диагностики. КТ сопряжена с лучевой нагрузкой на организм. В среднем она составляет 2-3 мЗв на одно сканирование.

Преимущества

Основными преимуществами компьютерной томографии лёгких является:

  • Скорость обследования — всего 3-5 минут.
  • Точность получаемых изображений. Современные спиральные компьютерные томографы способны делать сканы со срезом до 1 мм.
  • Общедоступность. В Санкт-Петербурге компьютерными томографами оборудованы почти все государственные больницы и многие частные диагностические центры.

Недостатки

  • На пациента во время проведения этого исследования ложится лучевая нагрузка.
  • Йодсодержащее контрастное вещество, которое обязательно используется во время КТ сосудов легких и КТ легких с контрастом, является достаточно аллергенным, поэтому не всем пациентам можно проводить данный протокол сканирования.

Показания

Следует сказать, что компьютерная томография легких не является скрининговым методом обследования. Когда пациент наблюдает у себя:

  • постоянный кашель;
  • непроходящий бронхит;
  • мокротные выделения из легких;
  • кровь при отхаркивании;
  • трудности с дыханием;

начинать свой диагностический путь нужно с флюорографии. Если её данные носят тревожные сигналы, пациента отправят на дообследование с помощью МСКТ легких.

Что покажет КТ легких?

Нативная КТ легких чаще всего используется для дифференциальной диагностики следующих заболеваний:

  • опухолевые образования в лёгких и бронхах, включая рак лёгких;
  • пневмония;
  • ушиб легкого;
  • абсцесс легкого;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • эмфизема;
  • туберкулез;
  • травматический пневмоторакс;
  • кистозный фиброз легких;
  • саркоидоз, муковисцидоз;
  • лимфангиолейомиоматоз;
  • пневмокониоз;
  • идиопатический легочный гемосидероз;
  • легочный альвеолярный протеиноз;
  • ателектаз;
  • асбестоз;
  • астма;
  • острый бронхит.
Читайте также:  Как принимать Ингалипт и его состав

Если у врачей есть подозрения на опухоль, чтобы оценить ее злокачественный потенциал, специалисты назначают сделать компьютерную томографию лёгких и бронхов с контрастом. Для этого перед обследованием в вену пациента вводят специальный контрастный препарат на базе йода. Его основная задача — максимально увеличить контрастность тканей на КТ-снимках. По типу накопления контрастного вещества рентгенолог может судить о признаках наличия онкологических заболеваний. С помощью КТ органов грудной клетки с контрастом проводят дифференциальную диагностику следующих раков:

  • немелкоклеточный рак легкого;
  • мелкоклеточный рак легкого.

Данные томограмм также позволят принять решение о целесообразности хирургического вмешательства и выстроить прогнозы на успешность терапии.

КТ-ангиография сосудов лёгких позволяет оценить состояние грудной части аорты и легочных артерий. Снимки сосудистого русла в ангиорежиме успешно выявляют следующие патологии:

  • аневризму аорты;
  • васкулиты;
  • окклюзионные заболевания;
  • артериит Такаясу;
  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • транспозицию магистральных артерий;
  • перегибы и раздвоения;
  • стеноз клапанов легочной артерии, атеросклероз.

Особенность компьютерной томографии сосудов лёгких заключается в том, что ее всегда осуществляют с контрастным усилением. Без введения контрастного препарата артерии и вены плохо визуализируются на томограммах, и обследование становится малоинформативным.

Подготовка

У бесконтрастного протокола компьютерной томографии нет особых требований к подготовке. Подготовительный этап к КТ легких с контрастом заключается в отказе от пищи минимум за 2 часа перед диагностикой, но лучше пройти исследование натощак. Так снижается риск рвоты и тошноты при введении контрастного препарата.

Пациентам с почечной недостаточностью перед исследованием с контрастом необходимо будет сделать анализ крови на креатинин. По его результатам рентгенолог сможет ответить, насколько мочевыделительная система больного справится с дополнительной нагрузкой от контрастного препарата.

Процедура

В диагностическом кабинете пациенту необходимо принять горизонтальное положение на выдвижной части томографа. Продолжительность процедуры варьируется от нескольких минут до получаса в зависимости от необходимости применения контрастирования. Основная задача обследуемого во время сканирования – лежать неподвижно и выполнять команды врача по задержке дыхания. Это позволит избежать артефактов движения и получить качественные томограммы.

По окончании сканирования пациент получает на руки результаты томографии. Процедура расшифровки и оформления письменного заключения занимает около часа. Обследуемому выдается экспертное заключение врача-рентгенолога и запись томограмм на электронном носителе.

Противопоказания

  • Беременным женщинам КТ диагностика не проводится на любом сроке вынашивания плода.
  • Детям младше 5 лет томографию делают только по весомым медицинским показаниям.
  • Пациентам, у которых достигнут годовой предел рентгеновского облучения в 50 мЗв, диагностику стараются перенести на 2-3 месяца, чтобы избежать его накопления.
  • Аллергическая реакция на компоненты контрастного вещества станет противопоказанием к КТ легких с контрастированием.
  • Аномальный уровень креатинина в крови исключает проведение контрастной томографии пациентам с почечной недостаточностью.
  • При необходимости контрастного обследования в период лактации следует прервать кормление на 36 часов.
  • Сделать КТ легких иногда сложно пациентам, которые имеют большой вес. В большинстве клиник аппарат для томографии имеет пропускную способность до 120 кг.

При наличии абсолютных противопоказаний к процедуре КТ пациенту может быть рекомендована МРТ легких в качестве безвредной альтернативы.

Что лучше: МРТ или МСКТ легких и бронхов?

Несмотря на тот факт, что МРТ и МСКТ легких и бронхов — это два высокоинформативных метода сканирования, КТ легких все же лучше отображает структуры органов грудной клетки. Дело в том, что магнитно-резонансная томография получает изображения за счёт явления ядерного магнитного резонанса, когда под воздействием сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов атомы водорода в клетках начинают совершать колебательные движения. Чем больше воды содержится в обследуемом органе, тем точнее будут результаты диагностики. В лёгких и бронхах есть много воздуха и очень мало воды. Поэтому их визуализация на МРТ затруднена. Кроме того, магнитно-резонансная томография более чувствительна к любому движению. В области грудной клетки многие органы не статичны — сердце бьется, диафрагма двигается, лёгкие работают на вдох и выдох. Все это создает артефакты движения на томограммах.

Компьютерная томография лёгких и бронхов основана на эффекте рентгеновских лучей, которые хорошо проходят через воздушные структуры органов грудной клетки. Поэтому их визуализация будет очень чёткой и качественной на КТ. Более того, мультиспиральный компьютерный томограф менее чувствителен к подвижности исследуемой области. Поэтому в большинстве случаев компьютерная томография более информативна и выдает более точные результаты.

Запись на МРТ легких целесообразна в том случае, когда пациент имеет противопоказания для использования рентгенологических методов обследования или требуется дообследование на предмет проникновения опухолей легких в соседние мягкие ткани. Решение о том, КТ или МРТ легких — что будет лучше, следует принимать с консультацией вашего лечащего врача. Обычно специалист после первичного приема на момент оценки клинической картины уже понимает, какое исследование для пациента будет более результативным, исходя из диагноза и состояния здоровья.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — симптомы и лечение

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина И. Л., терапевта со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Никитина И. Л. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Никитина (Константинова) Ирина Леонидовна, врач узи, терапевт - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. По данным за 2020 год, эта болезнь входит в тройку лидеров смертности населения. Она находится на третьем месте после ишемической болезни сердца и инсульта [6] .

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Важно знать, что ХОБЛ — это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит, насколько это опасно, что изменить в образе жизни, какой прогноз течения болезни?

Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. [1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Основными причинами заболевания ХОБЛ являются:

  • воздействие вредных факторов окружающей среды;
  • табакокурение.

К другим причинам относятся:

  • факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий, кремний);
  • общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO2, NO2);
  • частые инфекции дыхательных путей;
  • наследственность.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни — постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель — самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам). [2]

Типичный пациент с ХОБЛ — курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.

Кашель — один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.

Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.

Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.

Читайте также:  Признаки бронхита у взрослого с температурой 38

Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?

Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ: [1]

  • Кашляете ли Вы каждый день по нескольку раз? Беспокоит ли это Вас?
  • Возникает ли при откашливании мокрота или слизь (часто/ежедневно)?
  • У Вас быстрее/чаще появляется одышка, в сравнении со сверстниками?
  • Вы старше 40 лет?
  • Курите ли Вы и приходилось ли курить раньше?

При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.

Патогенез хронической обструктивной болезни легких

При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого — лёгочная паренхима.

Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).

При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:

  • гиперплазию слизистых желёз (избыточное новообразование клеток) [4] ;
  • слизистое воспаление и отёк;
  • бронхоспазм и закупорку дыхательных путей секретом, что приводит к сужению дыхательных путей и увеличению их сопротивления.

Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей — альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов. [4]

Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО2. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия — недостаток содержания кислорода в крови.

Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.

Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких

Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О2 и СО2 в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Если у пациентов кашель, выделение мокроты, одышки, а также были выявлены факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, то у них у всех должен предполагаться диагноз ХОБЛ.

Для того, чтобы установить диагноз, учитываются данные клинического обследования (жалобы, анамнез, физикальное обследование).

При физикальном обследовании могут выявляться симптомы, характерные для длительно протекающего бронхита: «часовых стекол» и/или «барабанных палочек» (деформация пальцев), тахипноэ (учащённое дыхание) и одышка, изменение формы грудной клетки (для эмфиземы характерна бочкообразная форма), малая подвижность её во время дыхания, западение межреберных промежутков при развитии дыхательной недостаточности, опущение границ лёгких, изменение перкуторного звука на коробочный, ослабленное везикулярное дыхание или сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе (то есть быстром выдохе после глубокого вдоха). Тоны сердца могут прослушиваться с трудом. На поздних стадиях может иметь место диффузный цианоз, выраженная одышка, появляются периферические отёки. Для удобства заболевание подразделяют на две клинические формы: эмфизематозную и бронхитическую. Хотя в практической медицине чаще встречаются случаи смешанной формы заболевания.

Самый важный этап диагностики ХОБЛ — анализ функции внешнего дыхания (ФВД). Он необходим не только для определения диагноза, но и для установления степени тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, определения эффективности терапии, уточнения прогноза протекания болезни и оценки трудоспособности. Установление процентного соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ чаще всего применяется в лечебной практике. Уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких ОФВ1/ФЖЕЛ до 70 % — начальный признак ограничения воздушного потока даже при сохранённой ОФВ1>80% должной величины. Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ.

Мониторирование ОФВ1 — важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ1 осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ1 для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более.

Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ1, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно от личить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХО БЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ 1 — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.

Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное зн ачение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца.

ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца.

Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).

Определение уровня кислорода в крови (SpO2) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение ХОБЛ способствует:

  • уменьшению клинических проявлений;
  • повышению толерантности к физической нагрузке;
  • профилактике прогрессирования болезни;
  • профилактике и лечению осложнений и обострений;
  • повышению качества жизни;
  • снижению смертности.

К основным направлениям лечения относятся:

  • ослабление степени влияния факторов риска;
  • образовательные программы;
  • медикаментозное лечение.

Ослабление степени влияния факторов риска

Отказ от курения обязателен [7] . Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.

Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.

Образовательные программы

Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:

  • базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;
  • обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;
  • практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.

Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).

Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ1.

Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.

Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

Препараты для профилактики приступов:

  • формотерол;
  • тиотропия бромид;
  • комбинированные препараты (беротек, беровент).
Читайте также:  Бронхит острый симптомы и лечение у взрослых с температурой

Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.

При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.

Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.

Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.

У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО2) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.

Прогноз. Профилактика

На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна как можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем случае не допустимо переносить его «на ногах».

Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.

На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ1. В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.

Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ — достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.

С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ1 < 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

КТ бронхов

Для постановки точного диагноза органов дыхания и дальнейшей тактики лечения пациентам показано рентгенологическое исследование, однако этот метод не всегда информативен. Поэтому доктор может назначить компьютерную томографию, которая обладает большей разрешающей способностью и информативностью.

Что такое КТ

Компьютерная томография (КТ) — это диагностический метод, основанный на использовании рентгеновских лучей, который позволяет информативно исследовать внутреннее строение органа (в данном случае — бронхов), выполняя каждый «срез ткани» последовательно. После измерения (сканирования) информация обрабатывается компьютером.

Что показывает КТ бронхов

Используя современную аппаратуру, можно получить 0,5 мм срезы тканей, которые точно отображают изучаемую структуру бронхов. Если при проведении КТ использовать контрастное вещество, то точность получаемой информации будет значительно выше.

СПРАВКА: благодаря программному обеспечению можно получать и объёмную модель изучаемой области, что с большей вероятностью выявляет патологические очаги.

Показания к КТ

Показаниями к сканированию могут стать:

  • нарушение дыхания;
  • подозрения на бронхиальную астму;
  • воспалительные или хронические заболевания органов дыхательных путей;
  • бронхоэктазы;
  • новообразования в органах дыхательных путей (КТ позволяет вовремя обнаружить онкологию и на раннем этапе начать лечение);
  • травмы грудной клетки;
  • боли в грудном отделе непонятного характера;
  • контроль результатов лечения;
  • контроль состояния органов дыхания перед или после операции;
  • взятие пункции.

Противопоказания

Так как во время сканирования применяется рентгеновское излучение, то противопоказаниями являются:

  • беременность (из-за тратогенного воздействия на плод);
  • слишком большая масса тела (из-за технических ограничений аппарата).

Подготовка к КТ

Подготовка к КТ не предполагает проведение специальных мероприятий. Только в том случае, если процедура будет выполняться с контрастированием, то желательно не употреблять пищу за 1-3 часа до её проведения.

Где сделать КТ бронхов?

Конечно, в диагностическом центре Клиники Здоровья! Наша клиника облает современным томографом марки Brilliance CT 16 производства Philips Medical Systems. Сканер имеет множество достоинств:

  • 16-срезовая система позволяет осуществлять сканирование тонкими срезами;
  • имеет высокую чувствительность к движению;
  • улучшенное качество диагностики в сравнении с другими моделями сканеров;
  • позволяет снизить дозу лучевой нагрузки на 30-40%, что защищает пациентов от лишнего рентгеновского облучения;
  • усиленный стол томографа, который выдерживает вес до 130 кг (этот факт очень важен для полных людей, так как у многих томографов лишний вес является ограничением для проведения исследования).

Кроме того, нас отличает:

  • самая низкая цена в Москве;
  • удобное месторасположение ( в двух шагах от метро «Китай-Город», с бесплатной парковкой;
  • возможность выбора наиболее удобного времени для записи;
  • приветливый персонал и врачи экспертного уровня.

Получить описание исследования можно двумя способами:

  • Заказать отправку описания на свою электронную почту (услуга бесплатная).
  • Подождать документ в клинике (около часа, так как необходимо некоторое время на обработку информации и постановки диагноза). Во время ожидания можно посмотреть телевизор, выпить чай или кофе с печеньем, пообщаться с другими пациентами.

На этот вид диагностики у нас самая доступная цена в Москве! За эту сумму вы получаете качественное обследование на аппарате высочайшего международного класса, с описанием от врача имеющего опыт от 7 лет. Услужливый персонал окружит Вас заботой и вниманием. Мы находимся в самом центре Москвы, в 1 минуте ходьбы от метро!

Как до нас добраться:

Зеленым цветом обозначен проезд на автотранспорте к месту парковки у нашего Диагностического центра.
Красными пунктирными точками — обозначен пешеходный путь от ст. метро Китай-Город, выход № 6. Идти до Клиники Здоровья 1 минуту, главное не пропустите вход в арку дома, она через 20 метров от выхода из метро. Во дворе этого дома вход в наш Диагностический центр Клиника Здоровья.

Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 628-22-05

Методика проведения

КТ проводится в кабинете, оснащённом специальным оборудованием:

  • Пациенту необходимо будет лечь на специальный стол, который заедет в томограф в виде цилиндра, и желательно не шевелиться (для обездвиживания можно пристегнуть конечности мягкими фиксаторами).
  • В томографе находятся рентгеновские лучи и датчики, которые считывают и отправляют информацию в компьютер.
  • Медицинский персонал будет находиться в соседней комнате и осуществлять контроль за процессом.
  • Если показано обследование с контрастом, то препарат может быть введён внутривенно перед процедурой или уже во время обследования специальным устройством.

Что необходимо иметь с собой на диагностике

Если есть на руках результаты недавнего УЗИ, анализов, рентгена, то не лишним будет их взять с собой. Также необходимо иметь паспорт и назначение от врача (при его наличии).

Как часто можно делать КТ

КТ не рекомендуется делать много раз на протяжении небольшого времени. Но по назначению врача исследование можно проводить столько, сколько назначит лечащий врач.

ВНИМАНИЕ: если существуют показания к срочному проведению КТ раньше установленного минимального перерыва — через 2-12 недель, то небольшое дополнительное рентгеновское излучение считается оправданным, соизмеряя риск и пользу.

Отличие КТ от рентгена

Результата рентгена — это общий снимок грудной клетки, где тени органов и скелета наслаиваются друг на друга, а КТ — это последовательные снимки срезов ткани исследуемого органа (бронхов).

ВАЖНО: КТ помогает выявить уплотнения в ткани бронхов, которые не выявляются рентгеном.

Цена КТ бронхов

В нашей клинике актуально сохраняется низкая цена на КТ в Москве, так как мы не делаем наценки за дополнительные услуги, понесённые нами траты или рекламу ( лучшая реклама — это хорошие отзывы наших клиентов), оплачивается только стоимость самой процедуры.

Услуги за дополнительную плату:

  • перевод описания на английский язык;
  • запись описания и снимков на CD диск.

Специальные цены действуют для пациентов, обратившихся в клинику самостоятельно — не через порталы по поиску врачей и диагностики.

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67 ,
Вам сообщат необходимую информацию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.