Интравитреальные инъекции

Один из фундаментальных принципов медикаментозной терапии гласит: чем ближе и точнее активное вещество доставляется в пораженный участок, тем выше эффективность лечения. Поэтому транспортировка действующих соединений внутри организма, их фармакодинамика и фармакокинетика являются ключевыми вопросами при разработке инструкций по применению препаратов. Так, в абсолютном большинстве случаев инъекции эффективней таблеток, причем инъекции «прицельные» имеют ряд преимуществ перед, так сказать, обычными внутримышечными (и даже внутривенными) уколами.

Интравитреальные инъекции в Москве

Под интравитреальной инъекцией понимается введение лекарственных препаратов в стекловидное тело, т.е. в непосредственной близости от зоны развития офтальмологической патологии. Интравитреально вводятся, в частности, лекарства, предназначенные для лечения заболеваний сосудистой системы глаза, устранения последствий внутренних кровоизлияний, терапии возрастных дегенеративных изменений макулы («желтого пятна» – наиболее фоточувствительной центральной области сетчатки), диабетического макулярного отёка, воспалительных процессов во внутриглазных средах, и т.д.

Техника интравитреальных инъекций

Хотя данная процедура называется инъекцией, по технической тонкости и сложности исполнения она существенно отличается от обычных уколов, приближаясь, скорее, к микрохирургическому вмешательству. Поэтому все манипуляции такого рода производятся только опытным квалифицированным хирургом в условиях специально оборудованного процедурного кабинета офтальмологической клиники.

Подготовка включает обработку окологлазных кожных покровов дезинфицирующим раствором. Для обезболивания применяется эпибульбарная анестезия (капельное введение препарата, блокирующего чувствительность, на поверхность склеры).

Инъекция заключается в сквозном проколе части цилиарного тела. Используется специальный шприц со сверхтонкой иглой, вводимой на расстоянии 4 мм от лимба на глубину 2-3 мм. Для регулирования глубины прокола на игле предусмотрен специальный ограничитель. Нужный препарат после точного введения иглы медленным нажатием поршня шприца вводится в стекловидное тело. Затем игла извлекается; каких-либо швов или иной фиксации микроскопический прокол не требует.

По окончании процедуры в обязательном порядке измеряется внутриглазное давление. Если выявляется его повышение, осуществляется парацентез – дополнительный прокол роговицы в области лимба.

Завершающим этапом операции становится профилактическое закапывание антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Возможные осложнения интравитреальных инъекций

Вероятность осложнений после интравитреальных инъекций невелика; в любом случае, риск на порядки ниже пользы, приносимой целенаправленным введением лекарственных препаратов непосредственно в нужную зону. Однако в отдельных случаях, – либо сразу после вмешательства, либо в отдалённом периоде, – могут развиваться следующие нежелательные эффекты и осложнения, в том числе весьма серьезные:

  • отслоение сетчатки;
  • формирование синехий (спаек);
  • повышение внутриглазного давления;
  • «запуск» развития катаракты;
  • подвывих хрусталика;
  • эндофтальмит;
  • увеит.

Видео проведения интравитреальной инъекции

Цены на интравитреальные инъекции

Стоимость одного «укола» в стекловидное тело в нашем офтальмологическом центре составляет 19 000 рублей. Вводимый препарат оплачивается отдельно.

Интравитреальное введение Луцентиса

Интравитреальное введение Луцентиса

Препарат Луцентис изначально разрабатывался для применения в офтальмологии, поэтому он отличается высокой и направленной эффективностью. Назначается для устранения последствий возрастных дегенеративных процессов в макуле, а также для лечения ретинальных отеков при диабете и венозной окклюзии. Предотвращает образование и подавляет пролиферацию новых сосудистых сеток, нормализует толщину ретинального слоя. При интравитреальном введении быстро проникает в пораженные зоны, локализует и снимает отеки и, в целом, обеспечивает истинно этиопатогенетическое (направленное на устранение причин) лечение.

Инъекции Луцентиса назначаются только после тщательного и всестороннего обследования с использованием компьютеризированного диагностического оборудования. Схема всегда строго индивидуальна; в большинстве случаев назначаются три инъекции с интервалом в один месяц, однако следует учитывать, что лечение Луцентисом подразумевает постоянный контроль динамики и оценку стабильности достигаемого эффекта, а также общего функционального состояния органов зрения, поэтому в назначения могут вноситься коррективы. Кроме того, необходимы регулярные осмотры у лечащего офтальмолога в течение ближайшего года.

Новейшим и практически незаменимым диагностическим инструментом в таких случаях являются оптические когерентные томографы (напр., RTVue-100 производства США). Такое оборудование способно отображать структуры глазного дна как в плоском, так и в стереоскопическом, объемном режимах, отличаясь высокой производительностью, качеством изображения, скоростью компьютерного анализа данных.

Интравитреальная инъекция препарата Озурдекс

Инъекция препарата Озурдекс – это, фактически имплантация глюкокортикостероида дексаметазона, т.е. создание определенного депо (запаса) активного вещества, которое постепенно, в течение нескольких месяцев, расходуется в нужной области внутриглазного пространства. Озурдекс назначают, в основном, при макулярных отеках, развившихся вследствие венозной или капиллярной окклюзии (закупорки) на фоне атеросклероза и/или системной гипертонии.

Укол препарата в стекловидное тело глаза

Дексаметазон – вещество с многоплановым эффектом. Инъекция препятствует разрастанию сосудов и снижает проницаемость их стенок, устраняет воспаление и снимает отек.

В инструкциях подчеркивается, что имплантация Озурдекса должна производиться только опытным высококвалифицированным офтальмологом. Как правило, назначается однократное введение в пораженный глаз. В единичных случаях, когда в качестве парадоксальной реакции несколько снижается острота зрения, или же если соотношение риск/польза существенно смещено в сторону клинической необходимости, может быть назначена повторная инъекция. Если же зрение и общее состояние внутриглазных структур улучшается после первой инъекции, необходимость в повторной процедуре отпадает.

Общая продолжительность пролонгированного эффекта от интравитреальной инъекции Озурдекса достигает полугода.

Интравитреальная инъекция Гемазы

Гемаза – еще один специализированный, сугубо офтальмологический препарат, обладающий выраженным тромбо- и фибринолитическим действием.
Гемаза может быть назначена при любых (суб-, интра-, пре-) ретинальных кровоизлияниях, при окклюзиях центральной сетчаточной артерии и венозных тромбозах, при обширных кровоизлияниях в переднюю камеру глаза и стекловидное тело, а также для предупреждения спаечного процесса после офтальмохирургических вмешательств (например, в связи с глаукомой).

Гемаза может комбинироваться в рамках одной терапевтической схемы с дексаметазоном и эмоксипином.

Интравитреальная инъекция антибиотика

Как известно, вещества антибиотического действия назначаются для ингибиции (подавления) инфекционно-воспалительных процессов, вызываемых патогенными бактериями. Правильный выбор и дозировка антибиотика – целая наука или, по крайней мере, методология, требующая досконального понимания механизмов происходящего и точного соблюдения расчетных алгоритмов. Объем и концентрация действующего вещества должны быть, с одной стороны, достаточными для тотального уничтожения возбудителя (поэтому интенсивность воспалительного процесса является одним из важнейших среди многочисленных факторов учета, наряду с общим иммунным статусом пациента, наличием аллергического анамнеза и пр.), а с другой – не превышать допустимый уровень токсического поражения клеток и тканей.

В случае антибиотической терапии несколько модифицируется и усложняется инъекционная процедура. При стандартном проколе, прежде всего, отбирается материал для лабораторного микробиологического посева и анализа (микроскопический объем стекловидного тела, не превышающий 0,1 мл), затем заменяется шприц и через ту же иглу вводится аналогичный объем антибиотического раствора (чаще всего применяется антибиотик широкого спектра действия), после чего игла выводится.

Как правило, эффективная концентрация антибиотика в стекловидном теле сохраняется до трех суток; из этого исходят при назначении даты следующей инъекции.

Важно учитывать, что максимальный антибиотический эффект достигается на самой первой, острой стадии развития инфекционно-воспалительного процесса; на последующих этапах прогнозируемый эффект снижается вплоть до нецелесообразности интравитреальной инъекции антибиотика.

Подскажите пожалуйста какие анализы требуется сдать перед интравитреальным введение препарата (Озурдекс) в глаз?

Anti VEGF препараты

Заболеваемость сахарным диабетом растет во всем мире. В настоящее время уже боле 130 млн. человек страдает от этого заболевания, а к 2025 году этот показатель достигнет 350 млн. В России количество пациентов с сахарным диабетом составляет около 2,5 млн. человек. При этом реальное количество людей с этим заболеванием намного выше.

anti VEGF препараты

В современную практическую медицину внедряются новые методики консервативного лечения такого грозного заболевания, как диабетическая ретинопатия. При этом результаты лечения очень хорошие. Для этого применяют средства, которые блокируют действие эндотелиального фактора роста. В результате угнетается механизм неоваскуляризации. Для того, чтобы понять механизм действия препаратов, нужно знать все звенья патогенеза ретинопатии при диабете.

Патогенез диабетической ретинопатии

Важную роль в развитии диабетической ретинопатии играет хроническая гипергликемия. В результате этого запускается большое количество биохимических, молекулярно-генетических, патофизиологических механизмов. Все это воздействует на сосуды сетчатки и приводит к повреждению эндотелия. При этом сосудистое русло сетчатки запустевает, стенка становится более проницаемой, что вызывает гиперфильтрацию плазмы, кровоизлияния, а также гипоксию сетчатки.

В ответ на недостаток кислорода клетки сетчатки активно продуцируют специфический белок, который повышает транскрипцию гена VEGF. Это вещество влияет на эпителий, стимулирует пролиферацию и регенерацию сосудов.

Эндотелиальный сосудистый фактор роста

Эндотелиальный фактор роста сосудов (VEGF) был выделен еще в 1983 году при изучении опухолевого роста. При интравитреальном введении блокатора одной из изоформ VEGF (165) можно получить значительное замедление роста вновь образованных сосудов. При этом влияние на физиологическую васкуляризацию остается незначительным.

VEGF также участвует в процессах эмбриогенеза и раннего постнатального ангиогенеза. В стенке сосуда взрослого пациента он может воздействовать на нескольких уровнях. При этом увеличивается проницаемость сосудов, расширяется просвет артерий, улучшает устойчивость эндотелиальных клеток. В почках этот белок контролирует работу гломерулярного аппарата. Также он участвует с ремоделировании миокарда, регенерации мышечных волокон. Среди полезных влияний VEGF нужно перечислить: индукция коллатерального кровообращения, улучшение трофики тканей в области повреждения.

Читайте также:  Цефтриаксон Боримед инструкция по применению

При сахарном диабете клетки ретинального пигментного эпителия синтезируют VEGF, в результате чего происходит активный рост вновь образованных сосудов, а также нарастание отека сетчатки. При первом типе сахарного диабета сначала чаще появляется неоваскуляризация, а при втором типе диабета – отек сетчатки и потеря центрального зрения.

Ингибиторы VEGF

Ингибиторы VEGF сейчас активно применяются при лечении пациентов с опухолевыми метастазами. Препараты эти представляют собой моноклональные антитела, которые атакуют VEGF. При опухолевом процессе происходит подавление неоангиогенеза, что предотвращает дальнейший рост опухоли.

В последние годы были получены данные об участии VEGF в развитии диабетической ретинопатии, в связи с чем предложено использовать эти препараты и в офтальмологии. Существует несколько лекарств, которые блокируют действие VEGF. К ним относят пегаптиниб, бевацизумаб, ранибизумаб.

Пегантиниб выпускается под торговым названием Макуген. Он селективно связывается с VEGF 165. При интравитреальном введении препарата, он подавляет ретинальную патологическую неоваскуляризацию, гипрфильтрацию и лейкостаз. В 2004 году он был одобрен комитетом США для лечения отечной возрастной макулярной дегенерации.

Ранибизумаб выпускают в виде препарата Люцентис. Он специально разработан для лечения возрастной макулярной дегенерации. В отличие от пегаптаниба, он воздействует на все изоформы VEGF. В эксперименте было подтверждено, что препарат предотвращает рост патологических сосудов и уменьшает проницаемость стенки уже имеющихся. Комитет США разрешил применять его при лечении отечной формы возрастной макулодистрофии в 2006 году.

Бевацизумаб влияет на все изоформы VEGF. Препарат используют для лечения пациентов офтальмологического профиля, но официального одобрения он пока не получил.

Препараты от макулодистрофии

Результаты клинических исследований

Системное внутривенное введение

Такой путь введения бевацизумаба был изучен только в одной работе, в которой приняло участие 18 пациентов с возрастной макулодистрофией. Было установлено улучшение зрения в двухнедельный срок, а также значительное уменьшение толщины сетчатки. В работе не было уделено внимание изучению побочных эффектов лечения.

Интравитреальное введение

Этот путь введения изучен в нескольких крупных исследованиях. Пациентам с ВМД вводили пегаптаниб и ранибизумаб. Эффективность первого препарата была несколько ниже, но количество побочных эффектов (включая инсульт и кровотечение) также было небольшим.

В настоящее время Бевацизкмаб используют в качестве предоперационной подготовки перед витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии.

Нежелательные эффекты при лечении анти-VEGF

При введении пациентам ингибиторов VEGF могут возникнуть системные и местные нежелательные явления.

Системные побочные эффекты

Препараты вводят через склеру в вещество стекловидного тела, при этом част вещества попадает в системный кровоток. При этом могут возникать гипертензия, протеинурия, бесплодие, кровотечение из желудка, проблемы с заживлением ран, регенерацией мышц, развитием коллатерального кровообращения. Особенно опасны эти реакции у пациентов с сахарным диабетом.

Офтальмологические проявления

Местные реакции связаны с интавитреальной инъекцией и включают повреждение хрусталика, эндофтальмит, отслойку сетчатки. Риск этих эффектов увеличивается у пациентов с сахарным диабетом, так как им инъекции проводят повторно в течение длительного времени.

Помимо реакций на интравитреальную инъекцию, могут быть и другие побочные эффекты, например, уменьшение количества ретинальных ганглиозных клеток. В связи с этим активно ведется разработка препаратов, которые блокируют только патологические эффекты VEGF, сохраняя при этом его нейропротективное действие.

Заключение

Интравитреальное введение анти- VEGF применяют для доставки препарата непосредственно к цели (сетчатке). Исопльзуют эти лекарства для лечения пациентов с пролифератиной диабетической ретинопатией, возрастной макулодистрофией, диабетическим отеком макулы. Предварительные результаты этой методики очень обнадеживающие. При этом интравитреальная инъекция является инвазивной процедурой, которая может привести к развитию кровоизлияния, эндофтальмита, отслойки сетчатки.

В качестве препаратов для угнетения VEGF используют Пегаптаниб, Бевацизумаб, Ранибизумаб. Пока что этот тип лечения используют в качестве дополнения к основной терапии. При этом улучшается отдаленный прогноз, снижается количество проводимых лазерных коагуляций сетчатки. Также таким способом можно провести предоперационную подготовку, что снизит риск послеоперационных осложнений при витрэктомии и антиглаукоматозных вмешательствах.

Интравитреальные инъекции

Интравитреальные инъекции

Интравитреальные инъекции (ИВВ) – это введение медикаментов непосредственно в стекловидное тело глаза. Локальное действие препаратов обеспечивает мгновенный лечебный эффект, но при этом практически не оказывает влияния на другие органы и системы.

Уколы в глаз делаются разово для экстренной помощи, курсом для лечения и облегчения течения офтальмологических заболеваний и в составе комплексной терапии патологии сетчатки.

Область применения: показания к интравитреальным инъекциям

Препараты, вводимые напрямую в глаз, позволяют купировать воспаление, снять отёк сетчатки, остановить рост патологических сосудов, предотвратить кровоизлияние.

Глазные инъекции назначают в послеоперационный период и при следующих офтальмологических патологиях:

  • возрастной макулярной дегенерации – разрастании новообразованных сосудов, приводящих к кровотечению и отеку центральной зоны сетчатки;
  • окклюзии центральной вены сетчатки – нарушении оттока крови из-за тромбоза основной вены и её ветвей;
  • кистозном отеке макулы (синдроме Ирвина-Гасса) – скоплении жидкости в центральной части сетчатки глаза;
  • диабетической ретинопатии – осложнении сахарного диабета 1 и 2 типа, связанном с поражением микрососудов сетчатки глаза;
  • неоваскуляризации хориоидеи – патологическом разрастании сосудов глаза на фоне сопутствующих заболеваний.

Механизм проведения процедуры

Укол в стекловидное тело глаза – серьёзная медицинская процедура, которую должен проводить опытный хирург-офтальмолог. Перед проведением интравитреальной инъекции важно провести комплексную диагностику для постановки диагноза и подбора подходящего препарата.

Несмотря на сложность организации процедуры, для пациента всё проходит быстро – манипуляции занимают не более 10 минут со всей подготовкой.

  1. Прежде чем сделать укол в глаз, проводится местная анестезия – анестетик в виде капель закапывают в глаз
  2. Веки разводятся и фиксируются векорасширителем
  3. Определяется место введения препарата – нижне-наружный квадрант глазного яблока в 3.5 мм от лимба
  4. Препарат набирается в шприц
  5. Игла шприца вводится в стекловидное тело сквозь наружные оболочки глаза
  6. Препарат вводится в нужное место и начинает постепенно всасываться окружающими тканями
  7. Игла извлекается (особая форма иглы препятствует вытеканию препарата из отверстия)
  8. Векорасширитель удаляется
  9. Пациент остаётся в клинике на 30 минут и отправляется домой после повторного осмотра

Препараты, используемые для уколов в глаза

«Озурдекс»

Кортикостероидное лекарство применяют при тромбозах вен сетчатки. Оно позволяет купировать воспалительный процесс и отёки, а также улучшить проницаемость капиллярной сети и заблокировать рост патологических сосудов. Дозировка подбирается согласно инструкции, длительность терапевтического курса зависит от диагностированной патологии. Зачастую эффект виден уже после первой инъекции. Повторное введение препарата допускается не ранее чем через 3-6 месяцев.

«Луцентис»

Лекарственный препарат на основе вещества группы VEGF-A используется для лечения различных заболеваний, которые провоцируют нарушение кровотока на глазном дне. Уколы Луцентис позволяют снять отёк, предотвратить кровоизлияния и подавить бесконтрольный рост сосудов. Загрузочный курс лечения состоит из трёх уколов с перерывами между ними в один месяц.

«Эйлеа»

Препарат группы VEGF-A используется для профилактики роста сосудов и уменьшения отечности сетчатки. Высокоэффективен при влажной форме возрастной макулодистрофии, диабетической и посттромботической ретинопатии. Загрузочный курс инъекций препарата Эйлеа обычно составляет три инъекции с интервалом 1-1.5 месяца.

Период реабилитации

Когда прекратится действие анестезии, пациент может ощутить незначительный дискомфорт ( некоторое жжение, распирание и чувство инородного тела). После укола в месте инъекции может появиться небольшое кровоизлияние. Все эти явления нормальны и проходят самостоятельно в первый же день.

После контрольного посещения офтальмолога на следующий день после инъекции пациент может вернуться к привычному ритму жизни.

Однако, чтобы избежать осложнений рекомендуется:

  • не трогать лицо и кожу вокруг глаз и не надевать контактные линзы первые 12 часов после процедуры;
  • в течение 3-5 дней не посещать бассейн, баню, сауну и спортзал;
  • на протяжении 5 дней использовать противовоспалительные и увлажняющие капли.
Код услуги Название услуги Кол-во
услуг Цена
A11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных препаратов
Код: A11.02.002
1 200 ₽
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов
Код: A11.12.003
1 550 ₽
A11.12.003.001 Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов
Код: A11.12.003.001
1 1 350 ₽
A11.26.004 Промывание слезных путей 1 глаз
Код: A11.26.004
1 1 650 ₽
A11.26.011 Пара- и ретробульбарные инъекции 1 категория
Код: A11.26.011
1 1 200 ₽
A11.26.011.001 Пара- и ретробульбарные инъекции 2 категория
Код: A11.26.011.001
1 2 400 ₽
A11.26.011.002 Пара- и ретробульбарные инъекции 3 категория
Код: A11.26.011.002
1 3 600 ₽
A11.26.016 Субконъюнктивальная инъекция 1 категория
Код: A11.26.016
1 800 ₽
A11.26.016.001 Субконъюнктивальная инъекция 2 категория
Код: A11.26.016.001
1 1 600 ₽
A11.26.016.002 Субконъюнктивальная инъекция 3 категория
Код: A11.26.016.002
1 2 400 ₽
A16.26.007.003 Имплантация обтуратора слезной точки
Код: A16.26.007.003
1 700 ₽
A16.26.014 Удаление контагиозного моллюска, вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы, ячменя, абсцесса века
Код: A16.26.014
1 1 500 ₽
A16.26.018 Эпиляция ресниц (1 ресница)
Код: A16.26.018
1 250 ₽
A16.26.034 Удаление инородного тела конъюнктивы
Код: A16.26.034
1 1 100 ₽
A16.26.051 Удаление инородного тела роговицы
Код: A16.26.051
1 2 200 ₽
A16.26.057 Удаление инородного тела из переднего сегмента глаза
Код: A16.26.057
1 700 ₽
A16.26.086.001 Интравитреальное введение лекарственных препаратов
Код: A16.26.086.001
1 17 000 ₽
A16.26.086.001.001 Интравитреальное введение лекарственных препаратов (с препаратом Луцентис (1 инъекция)
Код: A16.26.086.001.001
1 61 000 ₽
A16.26.086.001.002 Интравитреальное введение лекарственных препаратов (с имплантом ОЗУРДЕКС (1 инъекция)
Код: A16.26.086.001.002
1 90 000 ₽
A16.26.086.001.003 Интравитреальное введение лекарственных препаратов (с препаратом Eylea (1 инъекция)
Код: A16.26.086.001.003
1 65 000 ₽
A16.26.137 Снятие роговичных швов
Код: A16.26.137
1 900 ₽
A16.30.069 Снятие послеоперационных швов (лигатур) с конъюктивы
Код: A16.30.069
1 550 ₽
A21.26.001 Массаж век медицинский (1 сеанс, 1 глаз)
Код: A21.26.001
1 600 ₽
A22.26.031 Кросслинкинг роговичного коллагена с использованием ультрафиолетового излучения (стоимость препарата включена)
Код: A22.26.031
1 35 000 ₽
А16.26.011 Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек
Код: А16.26.011
1 3 000 ₽
ДУ-ОФТ-001 PRP терапия инстилляционная ( препарат входит в стоимость)
Код: ДУ-ОФТ-001
1 6 500 ₽
ДУ-ОФТ-002 PRP терапия инъекционная
Код: ДУ-ОФТ-002
1 6 500 ₽
ДУ-ОФТ-003 PRP терапия в хирургии
Код: ДУ-ОФТ-003
1 6 500 ₽
Читайте также:  Инструкция по применению препарата нимесил порошок инструкция

Преимущества проведения процедуры в клинике доктора Куренкова

Пациенты из Москвы и области предпочитают делать уколы в глаз в нашей клинике по трем причинам.

Интравитреальное введение

Интравитреальная инъекция является одним из наиболее популярных, но в тоже время и наиболее эффективных методов лечения офтальмологических заболеваний. Впервые интравитреальное введение было выполнено Ohm J. в 1911 году с целью тампонады сетчатки стерильным воздухом. В 40-х годах XX века интерес к этой процедуре начал расти, были выполнены экспериментальные исследования интравитреального применения антибактериальных препаратов при лечении воспалительных заболеваний глаз. В 1970-х годах проведены работы по лечению пролиферативной витреоретинопатии методом интравитреальной инъекции антионеопластических препаратов. В 80-90-х годах было исследовано интравитреальное введение антивирусных средств.

Интравитреальное введение

В последнее же десятилетие широкое распространение получило интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза, представляющий собой высокоэффективный метод лечения заболеваний сетчатки глаза, сопровождающихся ростом новообразованных патологических сосудов.

Так по мере развития научных представлений о патогенезе глазных болезней и совершенствования технологий фармакологической промышленности интравитреальное введение препарата стало вариантом выбора при лечении различной патологии органа зрения, а перечень используемых препаратов существенно расширился.

Что такое интравитреальное введение препарата

Изнутри полость глазного яблока заполнена прозрачной гелеобразной субстанцией, называемой стекловидным телом. Интравитреальная инъекция подразумевает введение лекарственного препарата в полость глазного яблока с помощью иглы. Большинство лекарственных препаратов, при использовании их в форме глазных капель или мазей, не достигают сетчатки. В то время как основная часть офтальмологической патологии требует доставки лекарств непосредственно к ретинальной области.

Достичь необходимого эффекта можно только посредством интравитреального введения препарата, поскольку наличие особого клеточного барьера не позволяет медикаментам, введенным в вену или мышцу, попасть к сетчатке. Этот лечебный метод играет важнейшую роль в терапии многих глазных заболеваний. Каждое заболевание требует введения определенных препаратов, о которых речь пойдет ниже.

Интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза

Перечень лекарственных препаратов и показания к такому их введению продолжают постоянно расширяться, а научные исследования в данном направлении проводятся во всем мире и в настоящее время.

Показания к интравитреальной инъекции

Перечень показаний к интравитреальному введению лекарственных препаратов определяются индивидуально в зависимости от имеющегося у каждого конкретного пациента глазного заболевания. С помощью этого метода можно успешно лечить тяжелые и потенциально приводящие к полной или частичной потере зрения заболевания глазного дна, такие как:

  • Сенильная макулярная дегенерация, влажная форма.
  • Клинически значимый макулярный отек, являющийся следствием пролиферативной диабетической ретинопатии.
  • Эндофтальмиты.
  • Увеиты.
  • Окклюзия центральной вены сетчатки или ее ветвей.
  • Хориоидальная неоваскулярная мембрана, возникшая вторично вследствие множественной ретинальной патологии.
  • Кистозный отек макулы.

Преимущества и недостатки метода

Как и любой лечебный метод, интравитреальное введение лекарственных препаратов имеет свои плюсы и минусы. Неоспоримым преимуществом является целевая доставка, большая вероятность полноценного терапевтического эффекта и относительно невысокие риски системных нежелательных реакций. Эти преимущества и получаемый терапевтический эффект являются очень «заманчивыми» для специалистов-офтальмологов. Однако риски возникновения возможных осложнений всегда должны быть на второй чаше весов.

Наиболее серьезным осложнением процедуры является бактериальная контаминация и возникающий вследствие инъекции эндофтальмит. Последние научные исследования в данной области определяют риск возникновения эндофтальмита как 0,051% при выполнении каждой конкретной инъекции. Однако, при соблюдении медперсоналом всех асептических мероприятий, риски бактериальной контаминации сводятся к минимуму.

Другие документально подтвержденные осложнения включают:

  • Отслойку сетчатки.
  • Стойкую внутриглазную гипертензию.
  • Субконъюнктивальные или внутриглазные кровоизлияния.
  • Повреждения хрусталика.
  • Развитие или прогрессирование уже имеющейся катаракты.
  • Гипотонию, аллергические или анафилактические реакции.

При планировании интравитреального введения лекарственных препаратов пациенту необходимо подробно объяснить все преимущества метода, а также риски и возможные осложнения. К процедуре приступают только после получения добровольного информированного согласия пациента.

Техника выполнения процедуры

Интравитреальные инъекции проводятся амбулаторно, то есть после процедуры пациент в госпитализации не нуждается, и может после кратковременного наблюдения и получения врачебных назначений идти домой. Ввиду малого диаметра используемой иглы ее введение в полость глаза сопровождается минимальным дискомфортом, вследствие чего применение анестезирующих глазных капель обычно вполне достаточно для операционного комфорта пациента. В редких случаях используется субконъюнктивальная инъекция лидокаина с целью дополнительного обезболивания. Для профилактики бактериальной контаминации производится обработка конъюнктивального мешка йодсодержащим антисептиком. Используется только стерильный хирургический инструментарий, а также врач выполняет тщательную обработку рук и использует стерильные перчатки. Интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза, стероидных препаратов или антибиотиков проводится по стандартной методике.

В качестве ретрактора используется векорасширитель. Он необходим для предотвращения непроизвольных морганий глазом, что может помешать работе врача. Предоперационное введение антибиотика остается на усмотрение лечащего врача и чаще применяется при наличии сопутствующих инфекционных состояний, в частности, блефарита. Однако в ходе научных исследований не получено достоверных данных о снижении рисков эндофтальмита при предоперационном использовании антибактериальных препаратов. Для интравитреального введения препаратов используются иглы толщиной 27-30G. Место инъекции должно быть в 3,5-4 мм от лимба для людей с собственным хрусталиком. Для пациентов после замены хрусталика расстояние должно быть 3-3,5 мм. Эти расстояния основаны на анатомических особенностях глазного яблока: игла должна пройти в особом месте, называемом по-латыни pars plana, минуя хрусталик и сетчатку. В процессе инъекции пациента просят смотреть в противоположную сторону от квадранта, в котором производится вмешательство. После попадания иглы в полость стекловидного тела производится небыстрое введение препарата.

После выполнения манипуляции хирург должен убедиться в наличии адекватной циркуляции по ретинальной артерии. Иногда для того чтобы удостовериться в отсутствии осложнений необходима послеоперационная офтальмоскопия. Послеоперационная антибиотикопрофилактика также остается на усмотрение хирурга-офтальмолога. Первичный мониторинг внутриглазного давления осуществляется сразу после инъекции, затем по прошествии 5-10-минутного промежутка. Если через 20 минут снижение не наблюдается, рекомендовано использование гипотензивных препаратов. После соблюдения всех мер предосторожности пациент может покинуть офтальмологическую клинику.

Интравитреальное введение Луцентиса

Луцентис представляет собой ингибитор ангиогенеза, действующим веществом которого является ранибизумаб. Механизм действия Луцентиса при его интравитреальном введении обусловлен блокадой рецепторов, необходимых для адгезии и связывания эндотелиального сосудистого фактора роста. Ранибизумаб, взаимодействуя с рецепторами на поверхности эндотелиальных клеток, предотвращает клеточную пролиферацию, просачивание жидкости и образование аномальных кровеносных сосудов.

Луцентис получил широкое применение в антиангиогенной терапии неоваскулярной формы сенильной дегенерации сетчатки, макулярном отеке, ассоциированном с окклюзией ретинальной вены, диабетической ретинопатии и возникающем на ее фоне отеке макулы. Наиболее часто используемая дозировка – 0,5 мг Луцентиса 1 раз в месяц. Длительность курса лечения определяет лечащий врач, обычно она составляет около 6 месяцев.

Интравитреальное введение луцентиса

Интравитреальное введение Авастина

Данный препарат также относится к группе антивазопролиферативных агентов, действующим веществом которого является бевацизумаб. Ранее такого рода моноклональные антитела использовались для лечения онкологической патологии, в частности, злокачественных опухолей желудка и кишечника. Позже была доказана эффективность бевацизумаба при его интравитреальном введении в качестве ингибитора ангиогенеза в терапии диабетической ретинопатии и влажной формы дистрофии сетчатки.

Механизм действия аналогичен с таковым ранибизумаба (Луцентиса). Авастин позволяет приостановить процессы формирования новых кровеносных сосудов и просачивание жидкости через сосудистую стенку, что помогает пациентам, как можно дольше сохранить зрительные функции.

Интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза

Интравитреальное введение «Озурдекса»

«Озурдекс» представляет собой препарат для интравитреальной инъекции, содержащий 0,7 мг стероидного гормона дексаметазона. Целью интравитреального введения «Озурдекса» являет подавление воспалительной реакции посредством подавления множества воспалительных цитокинов. Клинически это проявляется в уменьшении отека, отложения фибрина, минимизация капиллярного пропотевания и миграции воспалительных клеток.

Показаниями к интравитреальному использованию «Озурдекса» является окклюзия ретинальной вены (основного ствола или ветвей), увеит заднего сегмента глаза и диабетический макулярный отек. Вопрос о повторной инъекции «Озурдекса» решается после оценки динамики состояние глазного дна. Вводимый препарат обладает пролонгированным эффектом.

Читайте также:  Склеродермия у детей

Интравитреальное введение озурдекса

Интравитреальное введение Гемазы

Химическое вещество, содержащее в данном препарате – проурокиназа. Оно относится к фибринолитическим средствам, то есть обладает способностью трансформировать плазминоген в плазмин, тем самым подвергая лизису уже сформировавшиеся тромбы. Для интравитреального введения используется 500 МЕ активного вещества.

Показания к применению: частичный гемофтальм или субтотальный и тотальный гемофтальм без признаков отслойки сетчатки по результатам ультразвукового исследования, окклюзия центральной вены или артерии сетчатки или их ветвей, суб-, интра- и преретинальные кровоизлияния. При локальном использовании риски системной кровоточивости минимальны или вовсе отсутствуют. Препарат противопоказан при связанных с гипокоагуляцией заболеваниях крови, а также при выраженной печеночной недостаточности.

Интравитреальная инъекция Кеналога

Действующим веществом препарата Кеналог является триамцинолон. Это синтетический глюкокортикостероидный гормон. Его эффект основан на подавлении ангиогенеза, воспалительных реакций посредством блокировки миграции и пролиферации клеток воспаления. Стероиды также блокируют выработку эндотелиального фактора роста, стабилизируют клеточные мембраны и снижают сосудистую проницаемость, что важно для лечения обширного спектра офтальмологических заболеваний.

Интравитреальное введение Кеналога показано при диабетическом и кистозном макулярном отеке, окклюзии ретинальной вены, а также при влажной форме возрастной дистрофии сетчатки.

Интравитреальное введение препарата

Интравитреальная инъекция антибиотика

Введение антибактериальных препаратов интравитреально представляет собой наиболее эффективный способ лечения эндофтальмита. Интравитреальное введение антибиотиков является единственным способом достижения их терапевтической концентрации в полости стекловидного тела, так как гематоретинальный барьер не позволяет препаратам из системного кровотока проникать в полость глазного яблока. При своевременном применении возможно получение хорошего лечебного эффекта и сохранение высоких зрительных функций.

Для лечения бактериального эндофтальмита, вызванного грамположительной флорой, используются такие препараты, как Ванкомицин и Цефазолин. При грамотрицательных возбудителях рекомендовано применение Цефтазидима, Амикацина и Гентамицина. Иногда антибактериальные препараты комбинируют с интравитреальным введением кортикостероидов.

Интравитреальное введение Эйлеа

Эйлеа также является ингибитором ангиогенеза, действующим веществом которого является афлиберцепт. Каждый шприц с раствором Эйлеа содержит 40 мг активного вещества. Афлиберцепт является моноклональным антителом, обладающим выраженными антипролиферативными свойствами.

Механизм действия заключается в связывании и предотвращении активации эндотелиального ростового фактора и плацентарного фактора роста. Таким образом, эффект препарата также заключается в блокаде неоваскуляризации и предотвращении макулярного отека.

Показания к использованию афлиберцепта: влажная форма макулярной дегенерации, ассоциированный с тромбозом ретинальной вены отек макулы, диабетическая ретинопатия.

Интравитреальное введение эйлеа (афлиберцепта)

Цена интравитреального введения препаратов

Стоимость интравитреальных инъекций зависит от категории сложности, состояния глаза на момент инъекции и вводимого лекарственного препарата. Цена варьирует от 14000 до 85000 рублей. Окончательную стоимость, вид лекарственного средства, показания к введению и длительность курса лечения определяет лечащий врач. Также нельзя забывать о необходимости предоперационных лабораторных и инструментальных обследований.

Интравитреальные инъекции лекарственных препаратов – уникальный и эффективный метод доставки лекарств к сетчатке глаза. Благодаря этой процедуре удается предотвратить прогрессирование многих серьезных заболеваний, потенциально вызывающих постепенную или острую потерю зрения. А возможность выполнения этой манипуляции на амбулаторном этапе, ее безопасность и относительная простота выполнения делают интравитреальные инъекции незаменимым лечебным инструментом в современной офтальмологической практике.

Интравитреальная инъекция, цена за один глаз, руб.

С января 2017 года благодаря поддержке Правительства Москвы в Клинике им. Святослава Федорова интравитреальное введение лекарственных средств для лечения патологии сетчатки у больных офтальмологического профиля проводится на специальных льготных условиях.

  • Узнать цены
  • Задать вопрос врачу-офтальмологу
  • Записаться на прием

Appearance -> Widgets */ $theme->hook(‘sidebar_primary’); > $theme->hook(«sidebar_primary_after»); ?>

Интравитреальные инъекции — что это такое?

Для лечения офтальмологических заболеваний требуется доставка лекарственных средств к внутренним оболочкам глаза. Мази и препараты для внешнего применения не справляются с этой задачей. Интравитреальные введения – методика, позволяющая эффективно лечить заболевания сетчатки с помощью инъекций в глазное яблоко. Офтальмологи клиники Санта в Челябинске успешно проводят подобные манипуляции при воспалительных и дегенеративных изменениях у пациента.

Интравитреальные инъекции - что это такое?

Показания и противопоказания

С помощью интравитреальных введений лекарственных препаратов удается лечить тяжелые формы офтальмопатиии. Инъекционная терапия назначается после детального обследования состояния пациента. Показаниями к этому методу лечения могут быть следующие патологии:

  • Возрастная дегенерация макулы (влажная форма). Болезнь проявляется при разрастании новых сосудов из-за необходимости обеспечения питания центральной зоны сетчатки. Новые сосуды хрупкие и часто кровоточат и выделяют жидкость, что приводит к теку сетчатки. У пациента резко ухудшается зрение, появляется пятно перед глазом, изображение становятся искаженным.
  • Отек макулы. Может быть проявление диабетической ретинопатии. Жалобы очень схожие как при возрастной макулярной дегенерации.
  • Эндофтальмит. Гнойное воспаление, поражающее внутреннюю глазную оболочку. Заболевание развивается в результате травмы и попадания инфекции в зону ранения. Пациента беспокоит сильная боль, ухудшение зрения. При отсутствии лечения есть риск потерять глаз.
  • Окклюзия сосудов сетчатки. Снижение остроты зрения проходит без неприятных ощущений у пациента, но патология может привести к слепоте.
  • Увеит. Воспаление сосудистой оболочки, сопровождающееся слезотечением, затуманенностью зрения, сильными болевыми ощущениями.
  • Хориоидальная неоваскулярная мембрана. Патология заключается во врастании сосудов в сетчатку, что приводит к отечности. Болезнь опасна потерей зрения у пациента.

Заболевания могут привести к необратимым последствиям, но интравитреальные введения лекарственных препаратов позволяют своевременно их предотвратить.

Методика интравитреального введения

Инъекции проводятся амбулаторно и не требуют госпитализации. Для ведения препаратов используется очень тонкая игла, поэтому пациент почти ничего не чувствует. Анестезия требуется редко. Для профилактики заражения инфекцией конъюнктива обрабатывается антисептиками. Все инструментами также тщательно обеззараживаются.

Чтобы моргания не мешали работе врача, на глаз устанавливается векорасширитель. Для интравитреальных введений используют иглу толщиной более 30 G, размер которой подбирается по шкале Гейдж. При наличии у пациента природного хрусталика выбирается место введения иглы в 3,5-4 мм от лимба. Если установлена интраокулярная линза, расстояние уменьшается до 3-3,5 мм. Эти нюансы крайне важны, поскольку инструмент не должен задеть хрусталик или сетчатку у пациента.

Для введения иглы пациента просит посмотреть в другую сторону. После введения препарата офтальмолог проводит проверку зрения контрольным способом. Первое обследование проводится сразу после введения препарата, второе – через 10 минут. Если интравитреальное введение прошло нормально, пациента отправляют домой.

Выбор лекарства для инъекции осуществляется по показаниям:

  • Антибиотики. Препараты назначаются при эндофтальмите, гнойных воспалениях. Они помогают устранить инфекцию в структурах глаза, когда лечение мазями не дает результата.
  • Противогрибковые препараты. Используются для лечения воспалительных процессов, возникших в результате микоза.
  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты. Применяются при терапии увеита и неоваскуляризации.
  • Иммуномодуляторы. Препараты помогают справляться с увеитом и лечить хронические болезни неинфекционной этиологии.
  • Глюкокортикостероиды. Гормональные средства, используемые при отеке макулы.
  • Средства anti-VEGF. Назначаются при макулярном отеке различной этиологии (возрастная макулярная дегенерация, диабетическая ретитнопатия, тромбоз вен сетчатки и т.д.).

Интравитреальные введения очень эффективны. Спектр применяемых в этой сфере препаратов регулярно расширяется. Если манипуляции проведены грамотно, осложнений не возникает.

Но риск все же существует. Иногда бывают кровоизлияния, повышение внутриглазного давления, аллергия или гипотония. Отслоение сетчатки, катаракта могут развиться, если ранее были предпосылки для этих патологий.

Не стоит путать осложнения с временными побочными эффектами, которые испытывает пациент после инъекции. Некоторые больные жалуются на ощущение присутствия в глазу инородного тела, чувство тяжести. Возможны незначительные кровоизлияния и появление темных точек перед глазами, но через некоторое время эти ощущения проходят. После инъекции важно соблюдать гигиену, стараться, чтобы в глаза не попадала пыль. При появлении боли и другого дискомфорта важно своевременно обратиться к врачу.

Интравитреальные инъекции - что это такое?

Преимущества и недостатки метода

Как любая терапевтическая методика, интравитреальные введения имеют свои плюсы и минусы. К преимуществам можно отнести высокую эффективность, поскольку инъекции обеспечивают транспорт лекарственных препаратов к внутренним глазных оболочкам. Риски осложнений невысокие, но для этого требуется высокая квалификация офтальмолога.

В клинике Санта в Челябинске работают врачи с высокой квалификацией. Они имеют огромный опыт в проведении инъекций, поэтому риски развития осложнений после введений очень низкие и сводятся к минимуму при соблюдении медперсоналом требований к гигиене и антисептической обработке.

Еще один недостаток – относительно высокая стоимость процедур. Цена на интравитреальные введения начинается от 30 тысяч рублей и может доходить до 100 тысяч в зависимости от препарата и его стоимости. Окончательную стоимость определяет лечащий врач после тщательного обследования пациента.

Если вы испытываете симптомы, указывающие на офтальмологические заболевания, пройдите осмотр у врача. Запишитесь на прием в клинику Санта, просто позвонив по телефону. Операторы подберут комфортное время для посещения пациентом медцентра.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.