Глаукома симптомы признаки и причины и лечение у взрослых

Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

— механизму повышения внутриглазного давления,
— уровню ВГД,
— степени изменения полей зрения,
— поражению диска зрительного нерва и типу течения (Нестеров А.П., 2008 г.)

— открытоугольная,
— закрытоугольная,
— глаукома с дисгенезом угла передней камеры,
— глаукома с претрабекулярным блоком.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень обязательных диагностических мероприятий до плановой госпитализации на хирургическое лечение:

11. Консультация узких специалистов (фтизиатр, кардиолог, эндокринолог, эпид. окружение и т.п.) при наличии сопутствующей патологии.

12. Клинико-лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар, исследование кала на яйца гельминтов, флюорография, ЭКГ, коагулограмма, анализ крови на свертываемость, микрореакция, кровь ВИЧ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, электролиты, билирубин, креатинин, мочевина), ИФА крови на маркеры гепатита, баканализ из конъюнктивальной полости.

Перечень обязательных диагностических мероприятий до плановой госпитализации на медикаментозное и лазерное лечение:

10. Ультразвуковая биомикроскопия

При закрытоугольной глаукоме: боли в глазу, может быть иррадиация боли в соответствующую часть головы, затуманивание, снижение остроты зрения, сужение поля зрения.

При открытоугольной форме: снижение остроты зрения, сужение поля зрения, дискомфорт в глазу.Течение часто бывает бессимптомным.

Лабораторные исследования: не информативны.

— Биомикроскопия: наличие дистрофических изменений в переднем отрезке глаза:атрофия пигментной каймы по краю зрачка, дистрофия радужной оболочки, отложение псевдоэксфолиаций. При закрытоугольной глаукоме может быть мелкая передняя камера;

— Офтальмоскопия: расширение и углубление экскавации на диске зрительного нерва, деколорация и ассиметрия диска зрительного нерва;

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей общей патологии необходимо заключение соответствующего специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение оториноларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом.

Лечение

Подбор гипотензивных препаратов осуществляется в течение 1-3 дней. При нормализации ВГД: проведение курса поддерживающей терапии в течение 1 месяца.

— По 1 капле 0,5% раствора тимолола в каждый глаз. Противопоказания: бронхиальная астма или нарушение сердечной проводимости .

— Инстилляции 2% раствора пилокарпина дважды с 15-минутным интервалом, а затем по 1-2 капли 4 раза в сутки. Применение пилокарпина не показано при наличии у больного зрелой катаракты либо ирита.

— Для снижения ВГД можно применять ацетазоламид (500 мг в/м, в/в или внутрь), анальгетики. Наиболее эффективно в/в введение препарата.

— В случае, если снизить ВГД другими методами не удается, можно назначить препараты, повышающие осмотическое давление крови: маннитол 2 г/кг в виде 20% раствора в/в в течение 30 минут .Следует помнить, что применение этих препаратов может спровоцировать приступ острой сердечной недостаточности.

— После проведения указанных мероприятий необходимо направить пациента в офтальмологическое отделение для проведения лазерной периферической иридэктомии или хирургического лечения.

Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения «толерантного давления» любой из выше перечисленных методик:

При первичной открытоугольной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии предполагается лазерная трабекулопластика. При ее неэффективности – различные методики фистулизирующих и нефистулизирующих операций, возможно сочетание с экстракцией катаракты.

Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики постоперационных воспалительных осложнений.

Для профилактики избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон 2мг 0,5 мл) и антиметаболитов в виде субконъюнктивальных инъекций.

Индикаторы эффективности лечения: Компенсация внутриглазного давления, стабилизация периметрических данных, стабилизация глаукомной экскавации ДЗН.

Госпитализация

Показания к госпитализации – некомпенсированное внутриглазное давление, прогрессирование глаукомного процесса (сужение полей зрения, увеличение глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 11. Risk factors for failure of trabeculectomy and argon laser trabeculoplasty. Am J Ophthalmol 2002, 134(4):481-98. (Guideline Ref ID: AGIS2002A) 2. Azuara-Blanco A, Burr J, Thomas R, Maclennan G, McPherson S. The accuracy of accredited glaucoma optometrists in the diagnosis and treatment recommendation for glaucoma. British Journal of Ophthalmology 2007, 91(12):1639-43. (Guideline Ref ID:AZUARABLANCO2007) 3. Lee BS, Kymes SM, Nease RF, Jr., Sumner W, Siegfried CJ, Gordon MO. The impact of anchor point on utilities for 5 common ophthalmic diseases. Ophthalmology 2008,115(5):898-903. (Guideline Ref ID: LEE2008) 4. Leske MC, Heijl A, Hyman L, Bengtsson B, Dong L, Yang Z. Predictors of Long-term Progression in the Early Manifest Glaucoma Trial. Ophthalmology 2007, 114(11):1965-72. (Guideline Ref ID: LESKE2007) 5. Rismanchian A, Eslami F, Moeini H, Attarzade H, Naderibeni A. Efficacy of the latanoprost versus timolol/dorzolamide combination therapy in patients with primary open angle glaucoma. Saudi Med J 2008, 29(3):384-7. (Guideline Ref ID: RISMANCHIAN2008) 6. Оlim dM, Paranhos JA. Laser trabeculoplasty for open angle glaucoma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4:CD003919. (Guideline Ref ID: ROLIM2007 7. Zhou Z, Althin R, Sforzolini BS, Dhawan R. Persistency and treatment failure in newly diagnosed open angle glaucoma patients in the United Kingdom. British Journal of Ophthalmology 2004, 88(11):1391-4. (Guideline Ref ID: ZHOU2004) 8. American Academy of Ophthalmology. Guideline. Primary Open-Angle Glaucoma. 2003 9. Terminology and Guidelines for Glaucoma III Edition. 2011 10. Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Glaucoma. 2004 11. EBM Guidelines. Glaucoma. 2004 12. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect (Initial and Follow-up Evaluation). 2003 13. ICO International Clinical Guidelines. . Primary Open-Angle Glaucoma (Initial and Follow-up Evaluation). 2005 14. Evidence-Based Medicine Guidelines. DUODEMECUM Medical Publications. 2001 15. Miglior S, Torri V, Zeyen T, Pfeiffer N, Vaz ZhK, Adamson I, Group for European Investigation for prevention of glaucoma. Intermediate factors associated with the development of open-angle glaucoma in European Investigation for prevention of glaucoma. Am.journal of ophthalmology.2007; 144(20:266-275 epub 2007 4 of June 16. Li Da, Higginbotham EZH, Glaucoma and its treatment: a review. Am.J.Health Sist.Pharm.2005 1 of April; 62(12):4437-41 17. Ishida N, Odani—KavabataN, Shimazaki, Hara H. Prostanoides in glaucoma therapy. Review of cardiovascular drugs. 2006 Spring; 24(1):1-10. Review. 18. Hi M, Fridman DS, Gi Zh, Huang V, Zhin K, Li PS, Kav PT, Foster PZh. Laser peripheral iridotomy in patients with suspected primary angle-closed glaucoma: biometrical and gonioscopy results: The Lebanese investigation in the field of ophthalmology. Ophtalmology.2007, March, 114(3)494-500. EPUB 2006 21 of November 19. Fontana H, Nouri-mahdavi K, Lumba Zh, Ralli M, Caprioli Zh, Trabeculectomy with Mitomicin C: Results and factors of risk of an adverse outcome in phakic open-angle glaucoma. Ophtalmology. 2006 20. June; 113 (6):930-6. Epub 2006 27 of April. Comments in Ophtalmology. 2007 June 114(6) 1231; the author’s answer 1231 2. 21. Stalmans I, Gillis A, Lafaut, AS, Zeien T. Safe technic of trabeculectomy: long-termed result. Br.ophtalmolog.journal. 2006 an ; 90 (1):44-7 22. Vainreb RN, Kroustson Zh, Surgical treatment in open angle glaucoma. Series of consistency. 2.Epub. Kugler Gaaga, 2005.

    Информация

    Рецензенты:
    д.м.н., профессор Аубакирова А.Ж.

    Указание на отсутствие конфликта интересов — отсутствуют

    Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности

    Глаукома

    Глаукома – распространенная группа заболеваний глаз, которые приводят к снижению зрения и полной слепоте.

    При ранней диагностике глаукому можно контролировать, но иногда её называют «тихим вором, крадущим зрение»: в 90% случаев патология развивается бессимптомно. Поставить такой диагноз способен только офтальмолог после проведения комплексного обследования.

    Термин «глаукома» включает большую группу заболеваний с общими особенностями:

    • Повышенное внутриглазное давление.
    • Поражение волокон зрительного нерва вплоть до полной атрофии.
    • Постепенное нарушение зрительных функций. 1

    Глаукома – одна из самых распространенных офтальмологических патологий в мире. По данным ученых, 1% всего населения в мире страдает от самой часто встречающейся формы заболевания – открытоугольной глаукомы. 2

    Причины глаукомы

    Глаукома возникает при комплексном воздействии ряда негативных факторов. Высокое глазное давление возникает при нарушении баланса оттока и притока внутриглазной жидкости, когда она в избыточном количестве скапливается в полости глаза. Такое состояние приводит к компрессии нервных волокон, развитию гипоксии и ишемии глазных тканей и атрофии зрительного нерва.

    Основные факторы риска:

    • наследственность – наличие глаукомы у близких родственников;
    • принадлежность к монголоидной расе: у азиатов глаукома развивается гораздо чаще, чем у представителей негроидной и европеоидной рас;
    • толщина роговицы: чем она тоньше, тем выше риск развития патологии;
    • нестабильное внутриглазное давление и существенная разница этого показателя между глазами;
    • возраст пациента – в зоне риска пациенты от 50 лет;
    • врожденные аномалии строения глаза;
    • близорукость высокой степени;
    • травмы и операции на органах зрения;
    • патологии сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем;
    • длительное применение стероидных противовоспалительных препаратов;
    • особенности профессии – работа на вредном производстве, ночные смены.

    Глаукома часто развивается у людей, страдающих от нарушений сна. Почти 70% пациентов с глаукомой нормального давления страдали от бессонницы. 3

    Патология развивается поэтапно:

    • нарушение процесса оттока внутриглазной жидкости;
    • повышение внутриглазного давления;
    • нарушение кровоснабжения глаза;
    • недостаточное поступление кислорода в ткани;
    • снижение кровотока – ишемия;
    • гибель нервных волокон из-за излишнего давления на них;
    • атрофия зрительных волокон;
    • развитие нейропатии.

    Для мониторинга здоровья глаз и своевременной диагностики глаукомы необходимо проходить обследование у офтальмолога не реже одного раза в год.

    Классификация

    Врожденная глаукома может быть генетической или вызванной заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения.

    Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.

    Первичная глаукома взрослых – наиболее распространённый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в органах зрения.

    Вторичная глаукома возникает вследствие различных заболеваний, вызывающих нарушение циркуляции внутриглазной жидкости.

    Клинические формы первичной глаукомы взрослых:

    • Открытоугольная глаукома отличается длительным бессимптомным течением. Работа дренажной системы глаза ухудшается под действием негативных факторов и возникает риск серьезных осложнений. Это наиболее опасная форма заболевания, которую диагностируют у 90% пациентов.
    • Закрытоугольная глаукома возникает при появлении блока в дренажной системе глаза, что приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости. Если отток прекращается, внутриглазное давление быстро повышается, вызывая резкую боль, туман перед глазами и радужные круги при взгляде на свет. В этом случае пациенту требуется срочная медицинская помощь.

    Стадии развития глаукомы по степени тяжести

    Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва:

    • I – Начальная стадия.
    • II – Стадия развития.
    • III – Далеко зашедшая стадия.
    • IV – Терминальная стадия.

    Терминальная стадия сопровождается полной утратой центрального зрения, с незначительным сохранением светоощущения. Восстановить зрение на этом этапе уже нельзя.

    Симптомы глаукомы

    • Постепенное снижение зрения. Сначала появляются участки выпадения зрения, теряется сумеречное видение, затем уменьшается поле зрения и наступает полная слепота.
    • На терминальной стадии болезни помимо проблем со зрением пациента беспокоит сильная боль, светобоязнь, резь и жжение в глазах.
    • Сильная головная и глазная боль, светобоязнь;
    • Тошнота, рвота;
    • Потеря четкости зрения;
    • При каждом приступе без необходимого лечения зрительная функция снижается.

    Диагностика глаукомы

    Выявление заболевания на ранней стадии чаще всего происходит во время профилактического осмотра у офтальмолога. Ранняя диагностика болезни и своевременное лечение помогают сохранить зрение пациентов в 90-95% случаев, поэтому так важно регулярно проверять зрение.

    Астахов Юрий Сергеевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии ПСПбГМУ о глаукоме и способах лечения

    Офтальмологический осмотр

    • Определение внутриглазного давления и гидродинамики глаза: тонометрия, эластотонометрия или электронная тонография;
    • Оценка состояния глазного дна: офтальмоскопия;
    • Определение границ поля зрения: компьютерная периметрия;
    • Оценка строения и состояния дренажной системы глаза: гониоскопия;
    • Измерение толщины роговицы: пахиметрия;
    • УЗИ органов зрения.

    Лечение глаукомы

    Терапия глаукомы зависит от стадии и вида болезни, а также индивидуальных особенностей пациента – возраста, состоянии здоровья, наличия сопутствующих заболеваний.

    Терапия на начальном этапе глаукомы:

    • Прием препаратов для снижения внутриглазного давления и улучшения оттока жидкости;
    • Корректировка питания и образа жизни;
    • Наблюдение у офтальмолога каждые полгода для оценки динамики заболевания.

    Хирургическое лечение глаукомы

    Операции по лечению глаукомы проводятся уже более полувека. Техника и способы их проведения постоянно совершенствуются, что позволяет сохранять зрение даже в самых сложных ситуациях.

    Наиболее частые способы оперативного вмешательства:

    • Иридэктомия, синустрабекулэктомия, глубокая склерэктомия и имплантация дренажных устройств позволяют образовать новые пути оттока внутриглазной жидкости.
    • Лазерная трабекулотомия, вискоканалостомия, каналопластика, гониотомия улучшают естественный отток влаги.
    • Циклокриотерапия, лазерная циклодеструкция и циклофотокоагуляция снижают секрецию внутриглазной жидкости.

    Важно помнить, что нет способа полностью вылечить глаукому, однако можно контролировать ее течение и не допустить опасных осложнений.

    Прогноз и профилактика глаукомы

    Предотвратить развитие глаукомы невозможно, но выявление патологии на ранней стадии и соблюдение рекомендаций врача позволяет остановить процесс и сохранить зрение. Между сроками начала терапии и количеством зрительных функций, которые можно сохранить, существует прямая зависимость.

    При попадании в группу риска по глаукоме необходимо свести к минимуму негативное воздействие факторов, влияющих на развитие заболевания:

    • обращаться к офтальмологу при любых проблемах с глазами и своевременно лечить глазные болезни;
    • беречь органы зрения от травм и регулярно проверять глаза на наличие катаракты;
    • следить за режимом питания и рационом: еда должна быть полноценной и сбалансированной с большим количеством белковых и кисломолочных продуктов, фруктов и овощей;
    • уделять внимание физической активности для ускорения кровообращения и достаточного снабжения зрительной системы кислородом.

    Если глаукома уже выявлена, главная цель профилактических мероприятий – замедлить развитие патологического процесса, сохранить способность видеть и поддержать привычное качество жизни.

    Вторичная профилактика включает:

    • постоянный контроль состояния органов зрения врачом-офтальмологом, прием назначенных лекарственных препаратов, прохождение курсов физиотерапии и специальных тренировок для глаз;
    • соблюдение строгой диеты с исключением соленых и острых продуктов, которые задерживают в организме жидкость и способствуют повышению внутриглазного давления, ограничение алкоголя, сладостей и сдобы;
    • нормализация эмоционального состояние, снижение физической нагрузки, исключение поднятия тяжестей;
    • беречь глаза: в солнечную всегда носить темные очки с высоким уровнем защиты от ультрафиолета, ограничить время просмотра телевизора и работы за компьютером.

    Несоблюдение врачебных рекомендаций и игнорирование регулярных осмотров офтальмолога грозит полной потерей зрения.

    Глаукома. Диагностика и лечение

    Эта акция — для наших друзей в «Одноклассниках», «ВКонтакте», «Яндекс.Дзене», YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

    Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

    В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

    Консультация офтальмолога – бесплатно!

    Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .

    Ардамакова Алеся Валерьевна

    Врач-офтальмолог, лазерный хирург

    Кандидат медицинских наук

    Никулина Ольга Васильевна

    VISULAS YAG-III — лазерная офтальмологическая система

    Оборудование позволяет максимально эффективно и в минимальные сроки проводить хирургическое лечение глаукомы с хорошим прогнозом сохранения зрения!

    Мы в Telegram и «Одноклассниках»

    Офтальмологические операции

    «Утро России», ТВ-программа, телеканал «Россия 1» (август 2021г.)

    «Доктор знает», ТВ-программа, телеканал «Открытый мир» (сентябрь 2019г.)

    «Доктор знает», ТВ-программа, телеканал «Открытый мир» (сентябрь 2019г.)

    «MediaMetrics», радиостанция, программа «Медицинские гаджеты» (ноябрь 2017г.)

    Глаукома — коварное заболевание органов зрения, которое является одной из основных причин слепоты в мире.

    В переводе с греческого языка, «глаукома» — «цвет моря» или «лазурный». Такое название болезнь получила из-за того, что при остром приступе глаукомы зрачок становится неподвижным и приобретает зеленоватую окраску.

    Глаукома — заболевание глаз, для которого характерно повышение внутриглазного давления, повреждение сетчатки и зрительного нерва, выпадение полей зрения, что приводит к полной слепоте.

    Глаукома. Диагностика и лечение

    Глаукома. Диагностика и лечение

    Глаукома. Диагностика и лечение

    Глаукома включает в себя почти 60 глазных болезней, которые развиваются по одинаковой схеме:

    • нарушение циркуляции водянистой жидкости в глазу;
    • увеличение внутриглазного давления выше индивидуального допустимого уровня;
    • ухудшение кровоснабжения в тканях глаза, появление гипоксии тканей в месте выхода зрительного нерва;
    • сдавливание нервных волокон;
    • дистрофия зрительных волокон, распад клеток сетчатки;
    • гибель (атрофия) глазного нерва.

    По данным Всемирной организации здравоохранения, каждую минуту 1 человек на планете слепнет от глаукомы. В настоящее время в России насчитывается около 1 миллиона людей, страдающих от этого заболевания.

    Сегодня не существует методов, полностью и навсегда избавляющих от глаукомы, но раннее выявление и своевременно начатое лечение позволяют остановить прогрессирование заболевания.

    Глаукома встречается у мужчин и женщин любого возраста, начиная с рождения:

    • врожденная глаукома выявляется у 1 младенца на 10-20 тысяч новорожденных;
    • глаукома в возрасте 40-45 лет диагностируется у 0,1% населения;
    • в возрасте 50-60 лет — у 1,5% людей;
    • среди 75-летних — больных глаукомой больше 3%.

    Симптомы глаукомы

    Человеку, заболевшему глаукомой, трудно самому распознать болезнь, поскольку особых признаков может и не быть. В начале заболевания возникают небольшой дискомфорт в пораженном глазе, затуманивание зрения, радужные круги при взгляде на источник света.

    Затем даже при хорошей остроте зрения начинает проявляться сужение полей периферического зрения. В некоторых случаях — потеря зрения на короткий период.

    При остром приступе глаукомы начинается боль в глазу и висках, тошнота, ухудшение зрения, а глаз становится красным с синеватым оттенком, зрачок — широким и не реагирующим на свет.

    Глаукома. Диагностика и лечение

    Глаукома. Диагностика и лечение

    Глаукома. Диагностика и лечение

    Разновидности глаукомы

    Различают следующие виды глаукомы:

    Врожденная глаукома — достаточно редкое заболевание, которое вызывается генетическими причинами или травмами плода в период эмбрионального развития. Может проявиться в первые дни, месяцы или первый год после рождения.

    Глаукома молодого возраста (или ювенильная глаукома) возникает в возрасте от 3 до 35 лет.

    Первичная глаукома у взрослых

    Первичной глаукомой чаще всего страдают люди старше 40 лет.

    Выделяют следующие клинические формы первичной глаукомы:

    Открытоугольная глаукома

    Появлению открытоугольной глаукомы могут предшествовать сахарный диабет, близорукость, атеросклероз, поскольку все эти заболевания приводят к уменьшению снабжения кровью сосудов мозга и глаза, ухудшению гидродинамики глаза.

    При данном виде заболевания поражаются оба глаза, но асимметрично. Один из главных симптомов открытоугольной глаукомы — постепенное повышение внутриглазного давления, что незаметно сужает границы периферического зрения, вплоть до тоннельного зрения или слепоты.

    Только опытный врач-офтальмолог с использованием специальной аппаратуры может выявить заболевание и провести лечение глаукомы. Поэтому после 40 лет необходимо обязательное регулярное офтальмологическое обследование!

    Закрытоугольная глаукома

    Закрытоугольная глаукома составляет каждый четвертый случай заболеваний первичной глаукомы. У женщин этот вид встречается чаще, чем у мужчин.

    Первичная узкоугольная глаукома может появиться при совпадении следующих факторов:

    • анатомическая особенность глаза (маленький размер глаза, мелкая передняя камера с узким углом, хрусталик большого размера, дальнозоркость);
    • закрытие угла передней камеры (нарушение оттока внутриглазной жидкости, повышение внутриглазного давления, нарушение кровоснабжения, атрофия зрительного нерва);
    • возрастные изменения в глазу.

    При полном закрытии угла передней камеры возникает острый приступ закрытоугольной глаукомы, который может случиться из-за нервного напряжения, переутомления, долгого пребывания в темноте, продолжительного наклона головы или медикаментозного расширения зрачка.

    Больные отмечают головную и глазную боль, затуманивание зрения и возникновение радужных кругов, в некоторых случаях — тошноту и рвоту.

    При визуальном осмотре заметно, что глаз стал красным, с мутной роговицей и расширенным, не реагирующим на свет, зрачком. Внутриглазное давление повышается до 60-80 мм рт. столба. Снижается острота зрения. Если не купировать острый приступ глаукомы, человеку может грозить безвозвратная потеря зрения.

    В некоторых случаях, после операции на глазном яблоке появляется синдром мелкой передней камеры, который характеризуется уменьшением расстояния межу передней поверхностью радужной оболочки и задней поверхностью роговицы. Если осложнение не устранить, это также приведет к глаукоме.

    Глаукома с низким внутриглазным давлением

    Для глаукомы с низким внутриглазным давлением характерны все типичные признаки первичной глаукомы: изменение поля зрения и частичная атрофия зрительного нерва. Однако уровень внутриглазного давления остается в норме. Этот тип заболевания сочетается с вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотоническому типу.

    Глаукома

    Термин «глаукома» объединяет свыше 60-ти разновидностей офтальмологических заболеваний со схожими признаками, ведущих к специфической атрофии зрительного нерва, постепенным ухудшением бокового зрения вплоть до слепоты. В подавляющем большинстве случаев патология сопровождается постоянным или периодическим подъемом внутриглазного давления (ВГД).

    Причины развития глаукомы

    Внутри глаза в норме всегда вырабатывается специальная жидкость (не слеза!) – водянистая влага (ВВ), еще ее называют внутриглазной жидкостью (ВГЖ). Ее секретирует цилиарное, или, иначе, ресничное тело. Далее ВВ из задней камеры глаза (пространства между хрусталиком и радужкой) через зрачковое отверстие поступает в переднюю камеру. Передняя камера (ПК) расположена между радужкой и роговицей, а в ее углу находится специальная структура – трабекулярная сеть, представляющая собой дренажную систему глаза. До 95% оттока проходит именно через нее, направляясь далее в склеральные вены. Незначительная часть (5-15%) может эвакуироваться так называемым увеосклеральным путем в венозные склеральные коллекторы.

    Заболевание может дебютировать в любом возрасте, включая первые дни жизни.

    С возрастом распространенность существенно увеличивается. У новорожденных глаукоматозная патология встречается в 0.01-0.02% детей, а среди лиц старше 75 лет – у 3%.

    Для нормального офтальмотонуса важен баланс между объемом вырабатываемой цилиарным телом жидкости и скоростью его оттока. Если этот баланс нарушается – ВГД повышается. Избыточное давление оказывает компрессионный эффект на нервные волокна, передающие импульсы от глаза к головному мозгу, нарушаются обменные процессы. Постепенно нарастают дистрофические изменения, зрительные импульсы от глаза к головному мозгу поступают с ограничениями. Это выражается в типичном признаке глаукомы – сужении полей зрения от периферии к центру, пока не останется узкая «трубка», как в подзорной трубе. При полном поражении n. opticus наступает тотальная необратимая слепота.

    Причины глаукомы вызывают цепную реакцию, ведущую к увеличению офтальмотонуса, затем – к ишемическим и гипоксическим поражениям волокон nervus opticus. Со временем, без адекватного лечения, это приводит к его атрофии.

    При гибели 30% нервных волокон появляются первые симптомы глаукомы.

    Варианты, когда водянистой влаги вырабатывается слишком много, встречаются довольно редко.

    В подавляющем большинстве случаев причина глаукомы — препятствие свободной циркуляции ВВ в глазу или неполноценность, несостоятельность дренирующей системы.

    При открытоугольной глаукоме причинами превышения офтальмотонуса становятся:

    дистрофия, склерозирование в путях оттока глазной влаги вследствие естественного старения;

    «засорение» путей оттока пигментными клетками, эксфолиативными отложениями, продуктами клеточного распада и т.п.


    В случае варианта с закрытым углом причина глаукомы — механическое сужение доступа ВГЖ к путям оттока вплоть до его полного отсутствия. Причины глаукомы закрытоугольного типа делятся на 3 основные группы:

    Анатомическая предрасположенность. Чаще к этому предрасположены дальнозоркие глаза в связи их маленьким передне-задним размером. При этом всем структурам внутри глаза «тесно», радужная оболочка слишком близко расположена по отношению к роговой, а переднекамерный угол сужен в различной степени, вплоть до полного или частичного закрытия. Крупный хрусталик, в том числе при набухающей катаракте, увеличение объема стекловидного тела также меняют нормальное анатомическое соотношение интраокулярных структур и ведут к сужению переднекамерного угла, «подпирая» радужку изнутри, становясь причинами глаукомы.

    Инволюционные возрастные изменения;

    Преходящие функциональные сдвиги внутри органа зрения, предрасположенного к закрытоугольной глаукоме. К ним относится расширение зрачка в темноте, под действием лекарственных препаратов, эмоциональном возбуждении. Повысится ВГД может при увеличении секреции водянистой влаги или переполнении кровью интраокулярных сосудов.

    Нередко встречаются смешанные формы болезни, когда причиной глаукомы одновременно становится сужение переднекамерного угла и клеточные отложения в трабекулярной сети. Диагностика глаукомы базируется на осмотре специальной линзой — гониоскопом. Для этой же цели используют оптическую когерентную томографию (ОКТ) УПК и ультразвуковую биометрию (УБМ).

    Формы и типы глаукомы

    По типам глаукоматозная группа болезней делится на:

    приобретенные глаукомы взрослых;

    Каждый тип может протекать в закрыто- или открытоугольной форме, в зависимости от причины глаукомы и механизма нарушения циркуляции водянистой влаги.

    Врожденная глаукома

    В этой группе заболеваний выделяют:

    Раннюю (первичную). У 80% младенцев с врожденной глаукомой определяют именно этот тип. Он носит семейный характер, генетически детерминирован. Симптомы глаукомы раннего возраста – увеличение размеров и покраснение органа, слезотечение, светобоязнь. Они вызваны препятствием дренирования полости глаза из-за патогогического развития структур угла передней камеры (УПК) и, как следствие, увеличением ВГД. Типичный признак врожденной глаукомы — растянутое глазное яблоко — называют термином «буфтальм» — «бычий глаз»;

    Инфантильную — в возрасте от 3 до 10 лет. Диагностика врожденной глаукомы основана на характерных офтальмоскопических изменениях и высоких показателях тонометрии. В отличие от симптомов ранней врожденной глаукомы, орган зрения не увеличен в размерах, нет гиперчувствительности к свету и других внешних проявлений. Осмотр выявляет неправильное развитие УПК;

    Ювенильную — в возрасте 11-34-х лет. Диагностика врожденной глаукомы, ее признаки аналогична взрослым формам. Ювенильная глаукома часто сочетается с близорукостью и имеет наследственный характер;

    Вторичную врожденную глаукому, к возникновению которой приводят патологические ткани, перекрывающие пути оттока водянистой влаги – опухоли, воспалительный экссудат, кровоизлияние и т.п.

    В лечении глаукомы врожденной хорошие результаты дают только хирургические методики. Применение медикаментозных средств малоэффективно.

    Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) взрослых

    ПОУГ — самый распространенный тип заболевания, на который приходится 70% всех форм патологии. Помимо лиц с наследственной предрасположенностью, в группе риска находятся следующие категории:

    принадлежащие к негроидной расе (распространенность выше в 2-3 раза);

    имеющие заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет);

    с ранним появлением возрастной дальнозоркости;

    с синдромом пигментной дисперсии или псевдоэксфолиациями.

    Основные разновидности ПОУГ: простая, эксфолиативная, пигментная и псевдонормального давления. Эти формы различны по происхождению, клинической картине и темпам прогрессирования. Худший прогноз для зрительных функций при пигментной и эксфолиативной разновидностях.

    Течение хроническое, прогрессирующее, на начальных этапах бессимптомное, что затрудняет своевременную диагностику глаукомы.

    Закрытоугольная глаукома (ЗУГ)

    Этому типу патологии чаще подвержены пожилые женщины. Встречается ЗУГ в 2-3 раза реже, чем открытоугольная.

    Симптомы глаукомы проявляются в виде приступов разной степени интенсивности. Это могут быть слабовыраженные признаки с легким затуманиванием зрения при подостром течении или тяжелые симптомы, с сильными болями в покрасневшем глазу, в голове и отсутствием зрения. Для профилактики развития приступов разработаны лазерные операции по глаукоме – периферическая лазерная иридэктомия.

    Вторичная глаукома

    К ее развитию приводят разнообразные факторы, способствующие нарушению оттока глазной жидкости или механическому закрытию угла передней камеры. Вторичная глаукома возникает вследствие:

    воспалительных заболеваний роговицы, склеры и сосудистой оболочки. Эти патологические состояния приводят к образованию спаек в области зрачка или поражают дренажную систему глаза;

    изменения положения, формы или целостности хрусталика (факогенные глаукомы);

    влияния сосудистого фактора. Неоваскулярная глаукома как следствие прорастания в структуры УПК патологических новообразованных сосудов при сахарном диабете, старой отслойке сетчатки, после тромбоза центральной вены сетчатки и т.п. Флебогипертензивная – возникает в результате гипертензии в венах эписклеры.

    дистрофических процессов в УПК;

    операций по поводу катаракты, отслойки сетчатки, после кератопластики;

    интраокулярных или орбитальных новообразованиях, реже – как результат метастазирования из опухолей другой локализации.

    Вторичные глаукомы могут протекать при открытом или закрытом угле ПК, а также в смешанной форме.

    Признаки и симптомы глаукомы

    Для ОУГ глаукомы характерно подострое, бессимптомное начало на протяжении длительного времени. Болезнь парная, признаки глаукомы на втором глазу проявляются позже и, как правило, слабее выражены. Диагностика глаукомы на ранних стадиях зачастую происходит случайно на осмотре у офтальмолога в связи с другими жалобами. Определяют повышенный уровень ВГД (превышающий 24 мм рт ст), при осмотре глазного дна – деколорацию (побледнение) диска оптического нерва, а при периметрии – специфические дефекты полей зрения.

    Вопреки распространенному заблуждению многих пациентов, что тупые боли в глазу – признак глаукомы, подъема внутриглазного давления, это не соответствует действительности.

    Открытоугольная глаукома, если нет сопутствующих заболеваний, длительное время ничем себя не проявляет, жалобы возникают при потере 1/3 волокон n. opticus.

    Симптомы глаукомы, которые может заметить сам пациент, достаточно скудные и обнаруживаются в развитой стадии заболевания. Это – выпадения участков поля зрения в центре (так называемые парацентральные скотомы) или сужение полей зрения на периферии. Ощущается это как крупные темные «пятна», помехи, отсутствие бокового зрения.

    Типичный признак глаукомы – выпадение зрения с носовой стороны, далее дефект распространяется на центральные отделы. На этом этапе больной уже предъявляет жалобы из-за отсутствия предметного зрения. Дольше всего сохраняются светочувствительность со стороны виска.

    Внешне орган зрения выглядит здоровым, нет болей или покраснения.

    Симптомы глаукомы по мере прогрессирования приводят к утрате способности ориентироваться в пространстве из-за резкого концентричного сужения поля зрения.

    При отсутствии лечения закономерный исход – полная слепота без возможности восстановить зрение. Кроме того, при сохранении высоких цифр ВГД слепой глаз может начать болеть, краснеть, мутнеет роговица, зрачок расширен.

    Для выявления заболевания в ранние сроки, до утраты зрительных функций, необходим регулярный ежегодный осмотр окулиста с обязательной тонометрией. При наследственной предрасположенности или принадлежности к другим группам риска посещать окулиста нужно не реже 2-х раз в год.

    Закрытоугольная глаукома «богаче» симптомами. Проявляется приступами – острыми или подострыми, как правило, на одном глазу.

    При остром приступе глазной глаукомы закрытого угла нарастает сильная тупая постоянная боль, ломота в глазу, орбите, виске и лбу. Вокруг радужки появляется венчик покраснения. Зрачок расширяется. Типичный признак глаукомы в этом случае — появление радужных кругов, ореолов вокруг точечных источников света (лампочка, фонарь, фары автомобиля). Это связано с отеком эпителия роговицы на фоне гипертензии. Далее нарастает «туман» в поле зрения до полной темноты. Острый приступ глаукомы может сопровождаться тошнотой и рвотой.

    При остром приступе глаукомы необратимая потеря зрения может занять всего лишь несколько часов!

    Обезболивающие препараты помогают плохо. ВГД на высоте приступа составляет 40-60 мм рт ст. Для диагностики глаукомы и немедленного лечения необходим срочный осмотр глазного врача, можно вызвать скорую помощь или обратиться в приемный покой глазного отделения больницы.

    При подостром течении приступа больной может отмечать такие признаки глаукомы, как периодический слабый «туман», радужные круги, небольшую ломоту в больном органе. Зрение длительное время остается нормальным. Подострые приступы могут оставлять после себя спайки – синехии – в области зрачка, тяжесть симптомов глаукомы нарастает и болезнь прогрессирует.

    Диагностика глаукомы

    Диагноз глаукомы может быть поставлен при отсутствии каких-либо жалоб на основании специфической «триады» признаков:

    характерных для глаукомы изменениях в поле зрения;

    глаукомной экскавации диска зрительного нерва.

    В случае, если наблюдаются все классические признаки, диагностика глазной глаукомы не вызывает затруднений.

    В заключении указывают тип глаукомы, стадию развития, уровень ВГД, стабильность течения и проведенные операции (если были).

    На приеме у офтальмолога в обязательном порядке проводят:

    Измерение остроты зрения без коррекции и корригированной;

    Исследование полей зрения (компьютерную периметрию);

    Осмотр структур угла ПК;

    Биомикроскопию и офтальмоскопию.

    Первые 4 обследования проводят с узким зрачком, затем, если нет признаков сужения или закрытия угла ПК, врачу может понадобиться расширение зрачка.

    Диагностика глаукомы в начальной стадии или при сопутствующих заболеваниях может представлять значительные трудности. В этих случаях назначают дополнительные методы исследования:

    пахиметрию – измерение толщины роговицы. По этому показателю определяют индивидуальный уровень нормального офтальмотонуса по специальным таблицам, учитывающим и возраст обследуемого;

    тонографию – этот метод показывает, с какой скоростью и в каком объеме секретируется ВВ и насколько легко эвакуируется;

    оптическая когерентная томография (ОКТ) глазного дна. Помогает оценить экскавацию диска, толщину нервных волокон. Для диагностики глаукомы с узким или закрытым углом применяют ОКТ УПК.

    Кроме инструментальных методов исследования, применяют медикаментозные нагрузочные и разгрузочные пробы в условиях офтальмологического кабинета.

    Нередко за один прием диагноз не ставится, в сомнительных случаях пишут: «Подозрение на глаукому».

    Такой статус правомочен в течение полугода, после этого срока необходимо или подтвердить, или «снять» диагноз.

    Нельзя пренебрегать рекомендациями офтальмолога по поводу объема обследований и частоты посещений, даже при отсутствии симптомов глаукомы. Мер профилактики для этой патологии не существует, только своевременное и адекватное лечение способно остановить развитие болезни и сохранить зрительные функции.

    Читайте также:  Гастрит острый - симптомы и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.