Глаукома что это такое как лечить препараты

Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

— механизму повышения внутриглазного давления,
— уровню ВГД,
— степени изменения полей зрения,
— поражению диска зрительного нерва и типу течения (Нестеров А.П., 2008 г.)

— открытоугольная,
— закрытоугольная,
— глаукома с дисгенезом угла передней камеры,
— глаукома с претрабекулярным блоком.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень обязательных диагностических мероприятий до плановой госпитализации на хирургическое лечение:

11. Консультация узких специалистов (фтизиатр, кардиолог, эндокринолог, эпид. окружение и т.п.) при наличии сопутствующей патологии.

12. Клинико-лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар, исследование кала на яйца гельминтов, флюорография, ЭКГ, коагулограмма, анализ крови на свертываемость, микрореакция, кровь ВИЧ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, электролиты, билирубин, креатинин, мочевина), ИФА крови на маркеры гепатита, баканализ из конъюнктивальной полости.

Перечень обязательных диагностических мероприятий до плановой госпитализации на медикаментозное и лазерное лечение:

10. Ультразвуковая биомикроскопия

При закрытоугольной глаукоме: боли в глазу, может быть иррадиация боли в соответствующую часть головы, затуманивание, снижение остроты зрения, сужение поля зрения.

При открытоугольной форме: снижение остроты зрения, сужение поля зрения, дискомфорт в глазу.Течение часто бывает бессимптомным.

Лабораторные исследования: не информативны.

— Биомикроскопия: наличие дистрофических изменений в переднем отрезке глаза:атрофия пигментной каймы по краю зрачка, дистрофия радужной оболочки, отложение псевдоэксфолиаций. При закрытоугольной глаукоме может быть мелкая передняя камера;

— Офтальмоскопия: расширение и углубление экскавации на диске зрительного нерва, деколорация и ассиметрия диска зрительного нерва;

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей общей патологии необходимо заключение соответствующего специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение оториноларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом.

Лечение

Подбор гипотензивных препаратов осуществляется в течение 1-3 дней. При нормализации ВГД: проведение курса поддерживающей терапии в течение 1 месяца.

— По 1 капле 0,5% раствора тимолола в каждый глаз. Противопоказания: бронхиальная астма или нарушение сердечной проводимости .

— Инстилляции 2% раствора пилокарпина дважды с 15-минутным интервалом, а затем по 1-2 капли 4 раза в сутки. Применение пилокарпина не показано при наличии у больного зрелой катаракты либо ирита.

— Для снижения ВГД можно применять ацетазоламид (500 мг в/м, в/в или внутрь), анальгетики. Наиболее эффективно в/в введение препарата.

— В случае, если снизить ВГД другими методами не удается, можно назначить препараты, повышающие осмотическое давление крови: маннитол 2 г/кг в виде 20% раствора в/в в течение 30 минут .Следует помнить, что применение этих препаратов может спровоцировать приступ острой сердечной недостаточности.

— После проведения указанных мероприятий необходимо направить пациента в офтальмологическое отделение для проведения лазерной периферической иридэктомии или хирургического лечения.

Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения «толерантного давления» любой из выше перечисленных методик:

При первичной открытоугольной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии предполагается лазерная трабекулопластика. При ее неэффективности – различные методики фистулизирующих и нефистулизирующих операций, возможно сочетание с экстракцией катаракты.

Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики постоперационных воспалительных осложнений.

Для профилактики избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон 2мг 0,5 мл) и антиметаболитов в виде субконъюнктивальных инъекций.

Индикаторы эффективности лечения: Компенсация внутриглазного давления, стабилизация периметрических данных, стабилизация глаукомной экскавации ДЗН.

Госпитализация

Показания к госпитализации – некомпенсированное внутриглазное давление, прогрессирование глаукомного процесса (сужение полей зрения, увеличение глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 11. Risk factors for failure of trabeculectomy and argon laser trabeculoplasty. Am J Ophthalmol 2002, 134(4):481-98. (Guideline Ref ID: AGIS2002A) 2. Azuara-Blanco A, Burr J, Thomas R, Maclennan G, McPherson S. The accuracy of accredited glaucoma optometrists in the diagnosis and treatment recommendation for glaucoma. British Journal of Ophthalmology 2007, 91(12):1639-43. (Guideline Ref ID:AZUARABLANCO2007) 3. Lee BS, Kymes SM, Nease RF, Jr., Sumner W, Siegfried CJ, Gordon MO. The impact of anchor point on utilities for 5 common ophthalmic diseases. Ophthalmology 2008,115(5):898-903. (Guideline Ref ID: LEE2008) 4. Leske MC, Heijl A, Hyman L, Bengtsson B, Dong L, Yang Z. Predictors of Long-term Progression in the Early Manifest Glaucoma Trial. Ophthalmology 2007, 114(11):1965-72. (Guideline Ref ID: LESKE2007) 5. Rismanchian A, Eslami F, Moeini H, Attarzade H, Naderibeni A. Efficacy of the latanoprost versus timolol/dorzolamide combination therapy in patients with primary open angle glaucoma. Saudi Med J 2008, 29(3):384-7. (Guideline Ref ID: RISMANCHIAN2008) 6. Оlim dM, Paranhos JA. Laser trabeculoplasty for open angle glaucoma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4:CD003919. (Guideline Ref ID: ROLIM2007 7. Zhou Z, Althin R, Sforzolini BS, Dhawan R. Persistency and treatment failure in newly diagnosed open angle glaucoma patients in the United Kingdom. British Journal of Ophthalmology 2004, 88(11):1391-4. (Guideline Ref ID: ZHOU2004) 8. American Academy of Ophthalmology. Guideline. Primary Open-Angle Glaucoma. 2003 9. Terminology and Guidelines for Glaucoma III Edition. 2011 10. Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Glaucoma. 2004 11. EBM Guidelines. Glaucoma. 2004 12. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect (Initial and Follow-up Evaluation). 2003 13. ICO International Clinical Guidelines. . Primary Open-Angle Glaucoma (Initial and Follow-up Evaluation). 2005 14. Evidence-Based Medicine Guidelines. DUODEMECUM Medical Publications. 2001 15. Miglior S, Torri V, Zeyen T, Pfeiffer N, Vaz ZhK, Adamson I, Group for European Investigation for prevention of glaucoma. Intermediate factors associated with the development of open-angle glaucoma in European Investigation for prevention of glaucoma. Am.journal of ophthalmology.2007; 144(20:266-275 epub 2007 4 of June 16. Li Da, Higginbotham EZH, Glaucoma and its treatment: a review. Am.J.Health Sist.Pharm.2005 1 of April; 62(12):4437-41 17. Ishida N, Odani—KavabataN, Shimazaki, Hara H. Prostanoides in glaucoma therapy. Review of cardiovascular drugs. 2006 Spring; 24(1):1-10. Review. 18. Hi M, Fridman DS, Gi Zh, Huang V, Zhin K, Li PS, Kav PT, Foster PZh. Laser peripheral iridotomy in patients with suspected primary angle-closed glaucoma: biometrical and gonioscopy results: The Lebanese investigation in the field of ophthalmology. Ophtalmology.2007, March, 114(3)494-500. EPUB 2006 21 of November 19. Fontana H, Nouri-mahdavi K, Lumba Zh, Ralli M, Caprioli Zh, Trabeculectomy with Mitomicin C: Results and factors of risk of an adverse outcome in phakic open-angle glaucoma. Ophtalmology. 2006 20. June; 113 (6):930-6. Epub 2006 27 of April. Comments in Ophtalmology. 2007 June 114(6) 1231; the author’s answer 1231 2. 21. Stalmans I, Gillis A, Lafaut, AS, Zeien T. Safe technic of trabeculectomy: long-termed result. Br.ophtalmolog.journal. 2006 an ; 90 (1):44-7 22. Vainreb RN, Kroustson Zh, Surgical treatment in open angle glaucoma. Series of consistency. 2.Epub. Kugler Gaaga, 2005.

    Информация

    Рецензенты:
    д.м.н., профессор Аубакирова А.Ж.

    Указание на отсутствие конфликта интересов — отсутствуют

    Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности

    Глаукома. Болезнь зеленой воды

    Глаукома («зеленая катаракта», «зеленая вода») – это очень коварное хроническое заболевание глаз, которое может протекать практически незаметно, приводя в конечном итоге к полной утрате зрительной функции. При нем наблюдается повышение внутриглазного давления, что в свою очередь оказывает губительное воздействие на волокна зрительного нерва.

    Если не предпринять своевременных мер, то развивается атрофия зрительного нерва и необратимая слепота. Глаукома поражает людей любого возраста и даже новорожденных (врожденная глаукома), но чаще всего наблюдается у лиц старше 40 лет.

    Причины

    Повышение внутриглазного давления при глаукоме обусловлено нарушением выведения внутриглазной жидкости. Выделяют следующие основные типы заболевания – врожденная, первичная и вторичная глаукома.

    Чаще всего наблюдается первичная форма болезни. Она возникает у людей старше 40 лет. Факторами риска, влияющими как на возникновение глаукомы, так и ее прогрессирования являются:

    • Возраст старше 50 лет; ;
    • Наследственная предрасположенность;
    • Гипотония;
    • Сахарный диабет;
    • Заболевания нервной системы;
    • Патология щитовидной железы.

    Врожденная глаукома возникает в результате некоторых аномалий эмбрионального развития.

    В тех случаях, когда глаукома развивается на фоне какого-либо конкретного заболевания органа зрения, говорят о вторичной ее форме. К развитию вторичной глаукомы могут привести:

      ;
    • Опухоль глаза;
    • Перенесенные хирургические операции на глазах; ;
    • Дистрофические заболевания (последствия гемофтальма, прогрессирующая атрофия радужной оболочки и т.п.);
    • Сдвиг (дислокация) хрусталика;

    Воспалительные заболевания глаз (склерит, уевит, кератит).

    В некоторых случаях может наблюдаться повышение внутриглазного давления не связанного с глаукомой. Это состояние называется «глазной гипертензией». Оно отличается от глаукомы своим доброкачественным течением, а также отсутствием негативного влияния на волокна зрительного нерва. Развитие глазной гипертензии может быть обусловлено длительным приемом гормональных препаратов, эндокринными заболеваниями, интоксикацией, нарушением продукции и отвода внутриглазной жидкости, некоторыми общими и местными заболеваниями.

    Что происходит при глаукоме?

    В глазах человека постоянно происходит образование водянистой влаги, которая сосредотачивается в задней (между хрусталиком и радужкой) и передней (между радужкой и хрусталиком) глазных камерах. Избыток влаги покидает глаз, проникая в кровеносную систему через достаточно сложную дренажную систему, расположенную в углу передней камеры. Внутриглазное давление как раз и определяется балансом между выработкой и отводом водянистой влаги. У здоровых людей оно составляет от 16 до 22 мм.рт.ст.

    При глаукоме нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, она начинает накапливаться, что и приводит к повышению внутриглазного давления, что в свою очередь повышает давление тканей глазного яблока на зрительный нерв и способствует развитию в нем атрофических процессов. Все это приводит к ухудшению качества зрения. Позднее начинает страдать боковое зрение. При полной гибели зрительного нерва наступает необратимая полная слепота. Однако при остром приступе глаукомы может возникнуть и внезапная потеря зрения.

    Выделяют несколько видов глаукомы:

    • Открытоугольная. Развитие заболевание в этом случае обусловлено нарушением функций дренажной системы глаз;
    • Закрытоугольная. Накопление внутриглазной жидкости происходит из-за того, что радужная оболочка по какой-либо причине закрывает угол передней камеры. В итоге жидкость не может покинуть полость глаза через дренажную систему.
    • Смешанная глаукома. В этом случае повышение внутриглазного давления связано как с затруднениями доступа к дренажной системе, так и непосредственным нарушением ее функционирования.
    • Глаукома с нормальным давлением. При этой форме заболевания внутриглазное давление остается в пределах нормы, а вот кровообращение в тканях глазного нерва резко ухудшается.

    Симптомы

    Наиболее коварной считается открытоугольная глаукома. Она возникает и прогрессирует исподволь, незаметно для самого больного, не вызывая длительное время никаких неприятных ощущений или дискомфорта. Поля зрения уменьшаются плавно и постепенно. Порой этот процесс продолжается несколько лет. В итоге больной узнает о своем заболевании уже только тогда, когда теряет полностью зрение на один глаз.

    Только пятая часть пациентов с открытоугольной формой глаукомы отмечают периодическое ухудшение зрения (затуманенность, размытость контуров изображения), а также появление радужных колец при взгляде на светящуюся лампочку или какой-либо иной источник света.

    Открытоугольная глаукома поражает обычно оба глаза, хотя патологический процесс при этом протекает ассиметрично. Основным симптомом заболевания является уменьшение бокового зрения, начинающееся со стороны носа. Многие пациенты отмечают также и значительное ухудшение зрения в сумерки. В запущенных стадиях болезни, когда происходит значительная гибель волокон зрительного нерва, резко снижается и острота зрения.

    Закрытоугольная глаукома встречается примерно в 25% от всех случаев первичной глаукомы. При данной форме заболевания больные нередко предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и боли в глазах, ощущение в них напряжения и тяжести. Периодически они отмечают появление ореолов при взгляде на источник света или затуманивание зрения.

    При закрытоугольной форме глаукомы возможно развитие острого приступа болезни, т.е. резкого и значительного повышения внутриглазного давления.

    К развитию приступа могут привести:

    • Переутомление;
    • Нервное перенапряжение;
    • Медикаментозное расширение зрачка;
    • Длительное пребывание в условиях с недостаточным уровнем освещенности;
    • Прием большого количества жидкости;
    • Длительное пребывание в вынужденной позе, когда голова наклонена вперед.

    Симптомами острого приступа глаукомы являются: боль в голове и глазу, затуманивание зрения или его резкое ухудшение вплоть до слепоты, появление при взгляде на свет радужных кругов.

    Нередко приступ глаукомы сопровождается общим ухудшением состояния здоровья: болями в области живота и сердца, тошнотой или рвотой, резко выраженной слабостью. Появление этих симптомов может затруднить правильную диагностику заболевания. В результате этого упускается драгоценное время! Ведь если больному не оказать полноценную медицинскую помощь в течение первых 24 часов от начала приступа, то наступит полная гибель зрительного нерва и разовьется стойкая слепота.

    Лечение глаукомы

    Прогноз при лечении глаукомы во многом зависит от того, насколько своевременно человек обратиться за специализированной медицинской помощью и, конечно же, от того, как тщательно он будет выполнять все рекомендации своего врача.

    Для нормализации внутриглазного давления чаще всего применяется консервативное лечение, основанное на использование лекарственных препаратов. В настоящее время существуют даже специальные контактные линзы, содержащие в себе эти лекарственные средства и медленно выделяющие их в полость глаза в течение всего времени ношения. Использование таких лечебных контактных линз позволяет контролировать течение глаукомы, а самое главное предупреждает развитие острого приступа болезни, грозящего полной потерей зрения.

    В тех случаях, когда добиться нормализации внутриглазного давления при помощи консервативного метода лечения глаукомы не удается, показано проведение хирургического вмешательства. Течение глаукомы во многом определяется и образом жизни больных. Им следует придерживаться следующих правил:

    • Избегайте нервных и физических перенапряжений;
    • Не поднимайте тяжести весом более 10,0 кг;
    • Как можно меньше находитесь в темноте;
    • Из рациона питания следует исключить соленья, пряности и приправы. Желательно ограничить в нем жаренную и жирную пищу;
    • Необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;
    • Отказ от курения;
    • В сутки следует выпивать не более 6 стаканов жидкости.

    Профилактика

    Как мы уже говорили, глаукома – достаточно опасное и коварное заболевание, нередко протекающее бессимптомно и приводящее к потере зрения. Поэтому каждый человек старше 40 лет должен обязательно один – два раза в год проходить профилактические медицинские осмотры у окулиста. Особенно необходимо это тем, кто имеет отягощенную наследственность по глаукоме, перенес оперативные вмешательства на глазах, страдает нарушениями рефракции.

    В настоящее время не разработаны методы, позволяющие предотвратить развитие глаукомы. Но своевременное выявление этого опасного заболевания и его лечение позволяет предотвратить развитие атрофии зрительного нерва и сохранить функцию зрения на десятилетия.

    Глаукома: что это за болезнь, почему она возникает и как лечится?

    Повышение давление в глазу не всегда говорит о наличии патологии. В течение суток офтальмотонус может колебаться в пределах нормы, не причиняя глазным структурам вреда. Однако этот симптом может быть и следствием грозного заболевания под названием глаукома. Расскажем об ее причинах, симптомах и способах лечения.

    В этой статье

    Основные особенности

    Глаукому нельзя вылечить полностью. Это заболевание хроническое с периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД), независимо от причин и формы протекания, что и составляет главную проблему. У 15% слепых зрение пропало именно из-за этой офтальмопатологии.

    Выявляют глаукому не часто — у 3% людей, но им приходится бороться с нею на протяжении всей жизни. В группу риска входят люди от 40 лет. Чем старше человек, тем выше вероятность развития болезни. В 40-45 лет ее диагностируют у 0,1% пациентов, в 50-60 — у 1,5% больных, а после 75 такой диагноз ставят 3% пенсионеров, обратившимся за помощью к окулисту.

    У молодых повышенное ВГД выявляют реже, но и они от нее не застрахованы. От него страдают даже новорожденные. Так, врожденная форма болезни диагностируется у 1 из 10-20 тыс. младенцев.

    Полностью избавиться от нее нельзя, однако шанс притормозить ее, снизить риски и предотвратить слепоту есть. Нужно только подойти к этому системно. Многое зависит от того, как именно протекает заболевание.

    Причины

    Сложность лечения — не единственная проблема глаукомы. Точно неизвестны и причины ее появления. Медики говорят лишь о располагающих к болезни факторах. В их числе:

    • пожилой возраст;
    • дефекты рефракции;
    • травмы глаз и головы;
    • врожденные аномалии;
    • гормональные сбои;
    • сердечно-сосудистые нарушения;
    • проблемы с нервной системой;
    • курение и алкоголизм;
    • генетическая предрасположенность.

    Ученые сходятся в том, что глаукома развивается вследствие воздействия на организм нескольких или всех из перечисленных факторов. Для научного сообщества более понятен патогенез заболевания.

    Механизм развития

    В глазном яблоке постоянно циркулирует выделяемая ресничным телом водянистая влага — внутриглазная жидкость. Она поддерживает форму глаза и выполняет ряд других функций. Чрезмерная выработка или нарушение ее оттока провоцирует повышение офтальмотонуса.

    Происходит это по следующему алгоритму:

    • ухудшается отток водянистой влаги;
    • она задерживается в камерах глаза и давит на его стенки изнутри;
    • производство новой жидкости продолжается;
    • ВГД повышается еще выше;
    • нарушается кровоток в глазном яблоке;
    • развивается гипоксия — кислородное голодание;
    • возникает ишемия зрительного нерва;
    • нервные волокна не получают питательных веществ и погибают.

    В результате происходит атрофия зрительного нерва или его диска. В этом и заключается опасность: погибшие волокна восстановить невозможно. Утраченные зрительные функции не вернуть.

    Специфических причин возникновения этой патологии коснемся, рассматривая разновидности и формы глаукомы.

    Классификация глаукомы обширная. Ее разделяют на виды по нескольким основаниям. Так, исходя из причины развития патологии, выделяют следующие ее разновидности:

    • врожденная;
    • вторичная;
    • посттравматическая;
    • пигментная.

    Причины врожденной глаукомы — это плохая наследственность, аномальное строение органов зрения и родовые травмы. Выявляют у новорожденных эту болезнь редко, но она часто приводит к ранней слепоте.

    Признаки врожденной глаукомы — блефароспазм, светобоязнь и снижение зрения. Но ребенок не всегда может пожаловаться на эти симптомы, особенно в младенчестве. Родители могут обратить внимание на постоянно расширенные зрачки и блефароспазм. Также малыш будет часто плакать, плохо спать и отказываться от еды.

    Основная причина вторичной глаукомы — какая-либо патология или аномалия глаз, которая провоцирует повышение ВГД. Это может быть инфекционное заболевание, дефект рефракции, например, пресбиопия, а также воспаление радужки или сосудистой оболочки глазного яблока. Кроме того, вторичную глаукому способны вызывать кортикостероидные препараты, принимаемые при аутоиммунных нарушениях и астме.

    Посттравматическая, как понятно из названия, возникает после травмы глазного яблока — ранения, ожога, ушиба — или вследствие воздействия на организм радиации. Давление в глазу поднимается не сразу, а в результате рубцевания тканей, которое приводит к деформации глазных структур. Из-за нее может нарушиться отток внутриглазной жидкости.

    Пигментная глаукома развивается из-за особенностей строения глазных яблок при миопии. У близоруких радужка немного вогнута, из-за чего пигментный слой контактирует с хрусталиком. Из-за возникающего трения частички пигмента осыпаются и попадают в водянистую влагу; каналы засоряются, отток жидкости замедляется, а давление возрастает.

    Не у каждого человека с миопией возникает глаукома, аномалия рефракции лишь повышает риск ее развития. Он выше, если человек страдает от сильной степени близорукости.

    Есть и другие формы глаукомы, которые отличаются признаками и другими особенностями.

    Другие виды

    Для каждой разновидности глаукомы характерны свои симптомы, по которым врач может определить степень болезни и назначить подходящий метод лечения. По характеру протекания данную патологию разделяют на 3 типа:

    Преглаукома

    Повышение давления при преглаукоме эпизодическое. Его могут спровоцировать стресс, физическая нагрузка или долгое нахождение в комнате с плохим освещением. Стоит человеку посмотреть на свет, у него появляются перед глазами радужные круги — типичный симптом повышенного ВГД, независимо от вида и формы болезни.

    Острый приступ

    Его могут спровоцировать физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение, длительное чтение с наклоненной головой, работа за компьютером, прием ряда медикаментов и т.д.

    Приступ сопровождается головной и острой болью в обоих глазах, головокружением, тошнотой и рвотой. Склеры становятся красными, а взгляд — мутным. Если взглянуть на источник света, появятся круги в виде радуги. Зрачок перестает реагировать на уровень освещения. Это приводит к панике, учащенному сердцебиению и тремору.

    Хроническая

    Она не приводит к таким интенсивным симптомам, как острый приступ. Снижение зрительных функций происходит постепенно, причем исправить ситуацию с помощью средств коррекции невозможно. При хроническом течении периодически могут быть приступы.

    Медики выделяют еще две важных формы протекания болезни — открытоугольную и закрытоугольную. Их рассмотрим в контексте симптомов. Опишем стадии глаукомы.

    Стадии

    Глаукома в своем развития проходит 4 стадии. Их важно знать для того, чтобы правильно назначить метод лечения. Итак, патология, если абстрагироваться от ее разновидностей, развивается по следующим этапам:

    1-я или начальная стадия — появляются дефекты в центральном зрении, а периферическое почти не изменяется.
    2-я или развитая стадия — сужается поле зрения на 10° и более, в том или ином секторе появляются мутные участки.
    3-я или далеко зашедшая стадия — периферическое поле сужено на 15°, наблюдаются повреждения диска зрительного нерва (ДЗН).
    4-я или терминальная стадия — полная утрата зрительных функций; у человека может остаться только светоощущение, иногда видна часть изображения в височном секторе поля зрения.

    При глаукоме постепенно утрачиваются все функции зрения, которые нельзя восстановить ни с помощью коррекции, ни оперативно. Болезнь, дошедшую до последней стадии, повернуть вспять невозможно. Однако избежать этого можно, если вовремя пройти обследование.

    Симптомы

    У 90% пациентов выявляют открытоугольную глаукому, которая развивается постепенно. В этом и ее и плюс и минус одновременно. У больного есть время, чтобы обратиться к врачу и вовремя получить медицинскую помощь. Однако симптомы дают о себе знать не всегда, в результате человек запускает болезнь.

    Офтальмотонус повышается, но не так, как при обострении. Только по мере прохождения по всем стадиям открытоугольная глаукома проявляется во все большем наборе признаков.

    Жидкость при открытоугольной глаукоме потихоньку вытекает из глаза, так как угол передней камеры остается открытым. Но отток происходит медленнее, чем продуцирование новой водянистой влаги.

    Перечислим симптомы, любой из которых должен побудить человека посетить окулиста:

    • пелена перед глазами;
    • радужные круги при взгляде на свет;
    • чувство сдавливания в глазницах;
    • распирающие ощущения в глазах;
    • боль в области надбровных дуг;
    • снижение ночного зрения.

    Симптоматика усиливается после тяжелых физических нагрузок, курения, употребления кофе и долгой работы за компьютером.

    Закрытоугольная форма

    Закрытоугольная глаукома встречается реже, только у 10% пациентов с повышенным глазным давлением. Возникает она в случаях, когда камера глаза, через которую уходит водянистая влага, или сильно сужена, или полностью закрыта. В результате она начинает давить на стенки глазного яблока, провоцируя множество симптомов.

    Сначала развивается стадия преглаукомы, затем наступает приступ. В результате резко сужается поле зрения, из него выпадают периферические или центральные участки, появляется тошнота, головная боль и тревога.

    Во время приступа угол передней камеры закрыт полностью. Жидкость давит на ДЗН, вызывая разрушение его волокон. Начинаются атрофические процессы. Закрытоугольная форма может привести к слепоте всего за 2-3 часа, если больному не оказана помощь в срочном порядке.

    Диагностика

    В ходе любого офтальмологического обследования, если пациент приходит с жалобами на зрение, назначают тонометрию — измерение внутриглазного давления. Делают это с помощью тонометра.

    Существует множество их видов — контактные и бесконтактные. Сегодня зачастую используют пневмотонометр — компьютерный прибор, позволяющий быстро и с высокой точностью измерить ВГД.

    Здесь важно знать, какое давление следует считать повышенным, а какое — нормальным. Норма для среднестатистического человека — 9-23 мм.рт.ст. В течение дня показатель ВГД может изменяться из-за курения, физических нагрузок и т.д. Это не всегда свидетельствует о патологии.

    Также давление в глазах зависит от возраста. После 40 оно может повышаться в пределах нормы до 23, а после 50 — до 25 мм.рт.ст. У людей старше 65 ВГД может подниматься до 26 мм.рт.ст. Поэтому пожилым и рекомендуют чаще обследоваться, чтобы выявить патологию на ранней стадии.

    При глаукоме ВГД повышается до 27 мм.рт.ст. на начальной стадии. На второй и третьей показатель давления может составлять 32 мм.рт.ст., а при тяжелой степени — выше 33. Приступы сопровождаются скачками до 80 мм.рт.ст.

    Помимо тонометрии, врач назначает и другие методы исследования, с помощью которых можно определить стадию болезни и характер поражения различных структур глаза. В числе обязательных процедур:

    • Периметрия — измерение полей зрения. Их сужение — один из признаков глаукомы, поэтому данный метод применяют сразу после тонометрии.
    • Биомикроскопия — исследование глазного дна, на котором расположен диск зрительного нерва.
    • Гониоскопия — изучение состояния угла передней камеры, от состояния которой зависит скорость оттока водянистой влаги.

    Также по необходимости врач проводит офтальмоскопию, УЗИ или КТ и выписывает направления на анализы. По результатам диагностики глаукомы выявляют ее стадию и подбирают метод лечения.

    Лечение

    Лечение глаукомы включает применение консервативных средств и операционных методов. Лекарственную терапию назначают пожизненно. Капать глазные капли и пить витамины придется постоянно. При этом возлагать на них большие надежды не стоит. Они лишь помогают затормозить прогрессирование патологии или быстро справиться с приступом.

    Какие капли используют для снижения ВГД? Если лечат открытоугольную глаукому, назначают средства, уменьшающие выработку водянистой влаги («Тимолол», «Бетаксолол»).

    С закрытоугольной формой борются с помощью капель, которые сужают зрачок, что приводит к повышению скорости оттока жидкости («Пилокарпин», «Карбахолин»). При любой глаукоме нужно принимать витамины — В1, В6 и РР. Их также выписывают в виде капель.

    Более эффективны хирургические и лазерные методы лечения. Благодаря им удается добиться стойкого снижения ВГД на длительный срок.

    Хирургическое лечение

    Самая распространенная хирургическая операция при глаукоме — трабекулэктомия. Она основана на удалении части трабекулярной сети. Это ускоряет отток жидкости из глаза. Процедуру зачастую проводят под местной анестезией и в редких случаях — под наркозом.

    Сначала хирург разрезает конъюнктиву, чтобы открыть доступ к трабекулам. Затем частично удаляет их и накладывает швы. После этого закапывает в глаза антибактериальные капли. Пациенту выписывают рецепт на витамины, офтальмологические растворы разного действия и отпускают домой.

    Трабекулэктомия помогает значительно улучшить состояние, причем на долгое время. Но полностью она от проблемы не избавляет. Более того, если пациент не будет заниматься профилактикой, давление начнет повышаться очень скоро.

    У операции есть существенный недостаток — долгое заживление тканей. Особенно медленно ткани заживают у людей в возрасте, что связано со слабым иммунитетом. Лечение глаукомы у пожилых проводится с помощью тех же методов, что и у молодых. Врач учитывает все риски и предупреждает о них прооперированных. Если соблюдать его рекомендации, заживление ран будет проходить без последствий.

    Лазерное лечение

    Лазерные методы менее травматичные, но более эффективные. Стоят они дороже, однако когда речь идет о слепоте, об экономии думают не многие. Современная офтальмология располагает следующими лазерными методиками лечения глаукомы:

    • иридэктомия;
    • трабекулопластика;
    • циклокоагуляция.

    Опишем особенности каждой операции.

    Ее назначают при острых приступах закрытоугольной формы. В ходе процедуры окулист делает лазером микроскопическое отверстие в радужке, через которое вытекает внутриглазная жидкость.

    Операцию проводят после закапывания анестезирующих капель и раствора, сужающего зрачок. Далее на глаз устанавливают линзу, собирающую лазерные лучи в одной точке. За счет этого удается точно наметить точку для создания отверстия.

    Иридэктомия проходит быстро — в течение 30 минут при оперировании обоих глаз. Но есть у нее и минус — она противопоказана при помутнении и отеке роговицы.

    Трабекулопластика

    Ее используют при открытоугольной глаукоме. Суть процедуры заключается в следующем: врач делает лазерным лучом на трабекулярной сети множественные ожоги. Они, восстанавливаясь, образуют рубцы, которые растягивают трабекулы и ускоряют отток водянистой влаги.

    При закрытоугольной форме методика неэффективна. Даже если расширить трабекулярную сеть, выхода для внутриглазной жидкости не будет из-за закрытого угла камеры.

    Циклокоагуляция

    С помощью лазерной циклокоагуляции разрушают ткани ресничного тела, выделяющего водянистую влагу. В результате ее становится меньше, она успевает вытекать из глазного яблока. Проводят операцию амбулаторно под местными обезболивающими препаратами.

    Бывают ли немедикаментозные методы, предназначенные для снижения ВГД? О них стоит упомянуть, так как самолечение может привести к негативным последствиям глаукомы.

    Немедикаментозное лечение

    Что точно нельзя делать при глаукоме — массаж. В интернете можно прочитать о всевозможных техниках его выполнения при повышении давления, но все они ненаучные. Считается, что массирование глазных яблок и век повышает циркуляцию крови, улучшают питание тканей кислородом и снижает ВГД. Однако это утверждение верно лишь в первых двух частях.

    Массаж при глаукоме может спровоцировать острый приступ. Представьте, что Вы слегка надавливаете на глаз. Жидкость внутри него не сжимается, а начинает еще сильнее давить на его стенки изнутри.

    С такой же осторожностью относитесь к упражнениям для глаз при глаукоме. Они помогают временно снять зрительное напряжение, если оно вызвано длительной работой за компьютером. При глаукоме упражнения не только не помогут, но и усугубят ситуацию.

    Еще больший скепсис должны вызывать народные средства. Теплые примочки и компрессы — это простой способ поднять ВГД, а не снизить. Самолечение при глаукоме противопоказано.

    При ухудшении зрения, тяжести в глазах и других симптомах сразу же покажитесь офтальмологу. Также не забывайте про профилактические осмотры. Здоровым молодым людям они показаны минимум раз в год, детям и пожилым — каждые 3-4 месяца. Если есть риск развития глаукомы и осложнений, связанных с ней, желательно посещать окулиста еще чаще.

    Глаукома лечение. Центр восстановления зрения

    Глаукома – это серьезное хроническое заболевание глаз, которое характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, развитием атрофических изменений зрительных нервов и необратимым снижением зрительных функций.В глазу непрерывно продуцируется и из него все время оттекает через сложную дренажную систему внутриглазная жидкость. В норме оба эти процесса хорошо сбалансированы. Баланс между производимой и выводимой внутриглазной жидкостью и определяет степень внутриглазного давления (нормальное ВГД не превышает 22-23 мм рт. ст.). Если механизм оттока внутриглазной жидкости нарушается, она накапливается, ВГД повышается, что и приводит к повреждению зрительного нерва и потере зрения.

    Виды глаукомы

    Глаукома объединяет большую группу заболеваний, но в основном подразделяется на три типа: врожденную, первичную и вторичную. Это различные патологические состояния, но граница между ними на практике временами условна и их не всегда удается отдифференцировать. При вторичной глаукоме повышение ВГД является следствием повреждений или других заболеваний глаза (иридоциклитов, увеитов, нарушения кровообращения в сосудах глаза, глазницы, внутриглазных геморрагиях, ретинопатиях, в частности диабетической, и др.)
    Врожденная глаукома в большинстве случаев проявляется непосредственно после рождения или в течение первого года жизни ребенка. В основе ее развития лежат различные аномалии дренажной системы глаза наследственного характера или связанные с патологическими состояниями женщины во время беременности (коревая краснуха, грипп, отравления и др.).

    Почему возникает глаукома?

    глаукома закрытоугольная

    Наиболее часто встречающаяся первичная глаукома развивается без каких либо предшествующих заболеваний и является многофакторным заболеванием. На ее возникновение влияют:

    • характер и интенсивность возрастных изменений в структурах глаза
    • состояние нервной и эндокринной систем организма
    • индивидуальность обменных процессов
    • анатомические особенности строения глаза.

    Закрытоугольная глаукома составляет около 20% случаев первичной глаукомы и развивается обычно в возрасте старше 40 лет. Заболевание характеризуется внезапной (вследствие особенностей строения глаза) закупоркой дренажных каналов, что приводит к резкому подъему ВГД и приступу боли в глазах. Боль бывает резкой и сильной, захватывает область лба, висок, затуманивается зрение, краснеет глазное яблоко, может быть тошнота, рвота, болеть сердце и живот (иногда ошибочно устанавливается диагноз менингита, инсульта и т.д.).

    Приступ может развиться на ранее здоровом глазу, может быть слабым, боль вполне терпимой, но каждый такой эпизод оставляет необратимые изменения в волокнах зрительного нерва.

    Острый приступ глаукомы следует как можно быстрее купировать, для этого в домашних условиях необходимо:

    • принять любое мочегонное средство
    • закапать в глаза гипотензивные глазные капли (если пациент ими пользуется)
    • принять таблетку любого анальгетика
    • поставить на затылок и шею горчичник
    • если после этого боль утихла, то без промедления обратиться к офтальмологу
    • если улучшения нет, вызвать «скорую».Непосредственной причиной приступа может стать эмоциональное возбуждение, расширение зрачка, обильный прием жидкости, переедание, охлаждение, прием алкоголя и др. Болезнь течет волнообразно с периодами обострений и ремиссий.

    Диагностика глаукомы

    глаукома - повышение ВГД

    Ранняя диагностика глаукомы имеет исключительно важное значение. Успех в лечении болезни во многом обусловлен сроками ее обнаружения Диагноз устанавливается при выявлении комплекса симптомов:

    • данные анамнеза (периодическое, особенно по утрам, затуманивание зрения; появление радужных кругов при взгляде на источник света; ухудшение остроты зрения; боль в висках и надбровных дугах) изменения диска зрительного нерва по глаукоматозному типу
    • обнаружение дефектов поля зрения глаукоматозного характера
    • нарушение показателей оттока внутриглазной жидкости
    • характерные специфические изменения структур глаза, обнаруживаемые при тщательном обследовании больного врачом-офтальмологом.

    Диагностика глаукомы носит индивидуальный характер и может быть сопряжена со значительными трудностями.

    Появление современных уникальных анализаторов ультратонких структур глаза (RTA – анализатор толщины сетчатки) на сегодняшний день дали офтальмологам уникальную возможность обнаружения заболевания еще на самых ранних стадиях развития, когда потери зрения практически не выявляются, однако, предпосылки заболевания и начальные изменения уже существуют.

    Лечение глаукомы

    Лечение глаукомы складывается из терапевтического, хирургического, лазерного и комбинированного. Медикаментозное лечение проводят по трем основным направлениям:

    • офтальмогипотензивная терапия – в настоящее время имеется широкий арсенал средств, применяемых для снижения уровня внутриглазного давления, различных по составу, механизмам действия и показаниям. Подбор их осуществляется индивидуально;
    • терапия, способствующая улучшению кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва;
    • терапия, направленная на нормализацию метаболизма в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

    При неэффективности медикаментозной терапии решается вопрос о хирургическом лечении. Различают лазерные и «ножевые» антиглаукоматозные операции.

    Лазерное лечение глаукомы

    Лазерные методы коррекции внутриглазного давления играют важную роль в комплексном лечении глаукомы. Основными точками приложения в лазерной хирургии являются зоны радужки (лазергониопунктура, лазертрабекулопластика и ее модификации, лазерный циклотрабекулоспазис, гидродинамическая активация оттока) и корнеосклеральной трабекулы (лазерная иридэктомия, гониопластика, фотомидриаз). Новым словом в лазерной хирургии глаукомы является эксимерлазерная трабекулотомия ab interno. Важным достоинством этой операции является восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам, исключительно низкая инвазивность и поэтому низкая вероятность осложнений. Лазерные вмешательства безопасны, могут быть выполнены в амбулаторных условиях, но при хронической глаукоме не всегда дают стойкий гипотензивный эффект.

    В некоторых случаях нормализации ВГД удается достигнуть только с помощью хирургических методов. В настоящее время применяется множество различных видов антиглаукоматозных операций, среди которых наибольшее распространение получили фильтрующие операции, позволяющие создавать новые пути оттока водянистой влаги из глаза. Все существующие методы лечения при своевременном и правильном использовании дают вполне удовлетворительные результаты и обеспечивают больным сохранение зрительных функций годами и десятилетиями, хотя и не избавляют от глаукомы – дистрофические процессы продолжаются.

    АВЕТИСОВ Константин Сергеевич

    АВЕТИСОВ Константин Сергеевич
    Доктор медицинских наук. Старший научный сотрудник ФГБУ НИИ ГБ РАМН, ведущий офтальмохирург Центра.

    Читайте также:  Голдлайн Плюс капсулы 10 мг 158 5 мг 30 шт.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.