Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное заболевание билиарной системы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчных путей, а также процесса желчеотведения. Патология может развиваться по гиперкинетическому или гипокинетическому типу; проявляется болями в правом подреберье, тошнотой, диспепсией, неврозоподобными симптомами. Диагностика включает УЗИ желчевыводящей системы, холецистографию, холангиографию, дуоденальное зондирование, сцинтиграфию. Лечение консервативное: диета, прием желчегонных средств и спазмолитиков, санаторно-курортная терапия, фитотерапия, гирудотерапия, физиотерапия.

Дискинезия желчевыводящих путей

Общие сведения

В основе дискинезии желчевыводящих путей лежит моторно-тоническая дисфункция желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков. При этом нарушается опорожнение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия является наиболее распространенным функциональным нарушением гепатобилиарной системы и служит ведущей причиной холестаза, а также образования камней в желчном пузыре и протоках. Патология встречается преимущественной у женщин. Наиболее подвержены развитию функциональных расстройств желчевыводящей системы лица молодого возраста (от 20 до 40 лет) с астенической конституцией и пониженным питанием.

Дискинезия желчевыводящих путей

Причины

Дискинезия желчевыводящих путей в современной гастроэнтерологии как психосоматическая патология, развивающаяся на фоне психотравмирующих ситуаций. Анамнез пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей часто указывает на семейные, профессиональные и сексуальные трудности. Нередко дискинезия желчевыводящих путей служит проявлением общего невроза или диэнцефальных синдромов.

Значительная роль отводится нарушению нервной регуляции работы желчного пузыря, а также изменению уровня гормонов ЖКТ и эндокринных желез (при климаксе, недостаточности функции надпочечников, одиночной кисте и поликистозе яичников, гипотиреозе, тиреотоксикозе, сахарном диабете, ожирении). Кроме психогенных и эндокринных расстройств, среди этиологических факторов рассматривают алиментарные причины: пищевую аллергию, нерегулярное питание, употребление низкокачественной пищи в сочетании с малоподвижным образом жизни.

Дискинезии ЖВП часто сочетаются с другими заболеваниями органов пищеварения: хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью, панкреатитом, энтеритом, холециститом, холангитом, желчнокаменной болезнью, постхолецистэктомическим синдромом. Нередко дисфункции желчевыводящих путей сопутствуют хронические воспалительные процессы в брюшной полости и органах малого таза – сальпингоофорит, хронический аппендицит и др.

С явлениями дискинезии могут протекать глистные и паразитарные инвазии ЖКТ (гельминтозы, лямблиоз), дисбактериоз, вирусный гепатит В, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез). Предрасполагающими к развитию заболевания факторами могут выступать аллергические патологии — обструктивный бронхит, атопический дерматит, аллергический ринит.

Классификация

По этиологическому механизму различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей. Первичная дисфункция обусловлена нарушением нейрогуморальной регуляции деятельности гепатобилиарной системы вследствие неврозов, вегетативно-сосудистой дисфункции и диетических погрешностей. Вторичная дискинезия развивается по механизму висцеро-висцерального рефлекса на фоне других заболеваний органов пищеварения.

По характеру нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря и сфинктеров различают дискинезии, протекающие по гипертонически-гиперкинетическому и гипотонически-гипокинетическому типу. Гипертонически-гиперкинетическая (спастическая) дискинезия развивается при повышенном тонусе парасимпатической вегетативной нервной системы; гипокинетически-гипотоническая (атоническая) – при преобладании тонуса симпатической нервной системы.

В обоих случаях в результате несогласованности работы желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков, нарушается поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к расстройству процесса пищеварения. В зависимости от типа дискинезии (гиперкинетического или гипокинетического) развиваются различные клинические проявления.

Симптомы дискинезии

При гипертонически-гиперкинетическом варианте патологии ведущим симптомом служит острая коликообразная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку и плечо. Болевой приступ, как правило, развивается после погрешности в диете, чрезмерной физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, запором или поносом, полиурией. Боль проходит самостоятельно либо легко купируется спазмолитиками.

Вне приступов самочувствие удовлетворительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, околопупочной области. Нередко гипертонической дискинезии сопутствуют вазомоторные (тахикардия, гипотония, кардиалгия) и нейровегетативные (раздражительность, потливость, нарушение сна, головные боли) проявления. Пальпация живота во время болевого приступа выявляет симптом Кера — максимальную болезненность в проекции желчного пузыря. Явления интоксикации и признаки воспалительного процесса в анализах крови отсутствуют.

Для гипокинетически-гипотонической дискинезии характерна постоянная, неинтенсивная, тупая, ноющая боль в правом подреберье, чувство тяжести и растяжения в этой зоне. На фоне сильных эмоций и приема пищи развиваются диспепсические расстройства — горечь во рту, отрыжка воздухом, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, запор или понос. При пальпации живота обнаруживается умеренная болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. Отмечаются неврозоподобные проявления: плаксивость, раздражительность, перепады настроения, повышенная утомляемость.

Диагностика

Задачей диагностики служит верификация заболевания, определение типа дискинезии желчевыводящих путей, исключение сопутствующих заболеваний, поддерживающих дисфункцию. УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей направлено на определение формы, размеров, деформации, врожденных аномалий, конкрементов желчевыводящей системы. Для выяснения типа дискинезии УЗИ выполняется натощак и после приема желчегонного завтрака, позволяющего оценить сократительную функцию желчного пузыря.

Информативным методом диагностики является проведение фракционного дуоденального зондирования с исследованием дуоденального содержимого. С помощью зондирования 12-перстной кишки определяется тонус, моторика, реактивность, состояние сфинктерного аппарата внепеченочных желчных протоков. При гиперкинетической дискинезии ЖВП уровень липопротеидного комплекса и холестерина в порции В снижается; при гипокинетической – повышается.

Рентгенологическое обследование включает холецистографию и холангиографию. С их помощью оценивается архитектоника и моторика желчевыводящих путей. В комплексном обследовании может применяться манометрия сфинктера Одди, холесцинтиграфия, МРТ печени и желчевыводящих путей. Целесообразно исследование копрограммы, кала на дисбактериоз и яйца гельминтов.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции. Важную роль играет диетотерапия: исключение приема экстрактивных продуктов, тугоплавких жиров, кондитерских изделий, холодных блюд, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике.

Большое внимание уделяется коррекции состояния вегетативной нервной системы. При гипертонически-гиперкинетическом типе дисфункции назначаются седативные препараты (бромиды, валериана, пустырник); при гипотонически-гипокинетическом — тонизирующие средства (экстракты левзеи, элеутерококка, настойки жень-шеня, лимонника, аралии). При лямблиозе или глистной инвазии проводится антипаразитарная и антигельминтная терапия.

Восстановление функции желчеообразования и желчеотведения при разных типах дискинезии также проводится дифференцированно. При гиперкинезии показаны холеретики (сухая желч, экстракт поджелудочной железы скота, фламин, гидроксиметилникотинамид, оксафенамид), слабоминерализованные минеральные воды в подогретом виде, спазмолитики (дротаверин, папаверин, платифиллин), фитосборы (отвары ромашки, мяты перечной, корня солодки, плодов укропа).

Из немедикаментозных методов пациентам с гипертонически-гиперкинетической дискинезией желчевыводящих путей рекомендуются курсы психотерапии, иглорефлексотерапии, гирудотерапии, аппликаций озокерита и парафина, диатермии, индуктотермии, СВЧ-терапии, электрофореза со спазмолитиками, точечного массажа, массажа воротниковой зоны.

При гипотоническом варианте назначаются холекинетики (ксилит, магния сульфат, сорбит), высокоминерализованные воды комнатной температуры, фитотерапия (отвары цветков бессмертника, листьев крапивы, плодов шиповника, душицы, зверобоя). При признаках внутрипеченочного холестаза показано проведение «слепого» зондирования (тюбажей). Для повышения общего тонуса назначается ЛФК, стимулирующие водные процедуры, тонизирующий массаж.

Из методов физиотерапии используют диадинамотерапию, электрофорез с магния сульфатом на область печени, ультразвук низкой интенсивности, СМТ-терапию, импульсные токи низкой частоты. Пациентам с дискинезией ЖВП показано наблюдение врача-гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Прогноз и профилактика

Течение патологии хроническое, однако, при соблюдении диеты, здорового образа жизни, своевременном и правильном лечении заболевание может протекать без обострений. В противном случае возможно развитие осложнений со стороны гепетобилиарной системы – калькулезного холецистита и холангита. Профилактика первичной дискинезии требует соблюдения принципов здорового питания, своевременной коррекции нарушений психоэмоциональной сферы; предупреждение вторичной дискинезии — устранения основного заболевания.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

Практически при любых расстройствах пищеварительной системы или при наличии болезней гепатобилиарной системы требуется подбор сбалансированного питания, с исключением нежелательных пищевых продуктов, провоцирующих обострение. Соблюдение диеты требуется и при ДЖВП. Диета при дискинезии желчевыводящих путей направлена на нормализацию состояния, устранение острых симптомов и улучшение функций желудочно-кишечного тракта.

Овощи на пару

Принципы диеты при дискинезии

Данное патологическое состояние не несет существенной угрозы жизни пациента. Неприятное самочувствие вызывает нарушенный отток желчи. Соблюдение специального рациона лечебного питания при дискинезии позволяет нормализовать самочувствие и устранить приступы. Болезнь принято разделять на два вида – по гиперкинетическому и гипокинетическому типу. В первом случае наблюдается повышенный тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей. Во втором случае присутствует сниженный тонус вышеуказанных внутренних органов.

Возможные причины возникшего патологического состояния:

  1. Несоблюдение принципов и правил здорового питания. Злоупотребление острой, соленой, жирной и жареной пищей.
  2. Хроническое нервное перенапряжение и постоянные стрессы.
  3. Наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  4. Хронические паразитарные инвазии.
  5. Половая принадлежность. Доказано, что женщины более подвержены болезням желчного пузыря.

Симптомы дискинезии желчных путей

  • боль в желудке;
  • головные боли;
  • рвота или тошнота;
  • после еды постоянная отрыжка;
  • наличие расстройств кишечника;
  • ощущение тяжести в правом боку;
  • проблемы с аппетитом;
  • спазмы в животе;
  • горький привкус во рту, в особенности по утрам.

Если присутствуют характерные симптомы, рекомендуется обратиться за врачебной помощью. При постановке диагноза следует соблюдать питание при дискинезии желчевыводящих путей. Для женщин при обнаружении симптомов важно исключить беременность.

Осложнения чреваты при данном заболевании как для мужчин, так и для женщин:

  1. Хроническим течением холецистита – воспаление желчного пузыря, который длится более полугода.
  2. Холангитом – воспалением желчных протоков.
  3. Образование желчнокаменной болезни.
  4. Хроническим воспалением поджелудочной железы.
  5. Гастритом, дуоденитом.
  6. Реже – атопическим дерматитом.
  7. Стойким снижением массы тела, что особенно опасно для детей.
Читайте также:  Диетические рекомендации для пациентов после продольной резекции желудка

Если придерживаться оптимальных правил питания при дискинезии, исключив вредную еду, то иметь проблем больной в будущем не будет, так как прогноз у патологии положительный.

Основные принципы диеты при дискинезии

Чтобы диета при дискинезии принесла максимальную пользу, требуется соблюдать такие правила повседневного рациона:

  1. Поддерживать оптимальный баланс нутриентов – белков, жиров и углеводов. Для взрослого человека, весом в 60–80 килограмм, норма белка колеблется в пределах 75–100 г (из них растительного происхождения – не более 30%, остальные берутся из мяса, птицы, рыбы, яиц или молочных продуктов). Норма жиров – 60–60 грамм, треть из которых – это растительные масла. Сливочное масло нужно есть по минимуму, а в период обострения исключается полностью.
  2. Углеводов должно быть наибольшее количество – в пределах 200–300 грамм, в зависимости от индивидуальной потребности. Желательно, чтобы наибольшую часть от употребляемой углеводистой пищи составляли крупы, овощи, цельнозерновой хлеб. Количество сладкого и мучного лучше минимизировать. Общая суточная калорийность колеблется в пределах 2500 ккал. В зависимости от индивидуальных особенностей возможно умеренное уменьшение или увеличение суточной калорийности в рационе. Макаронные изделия лучше заменить кашами.
  3. Нельзя долго голодать. Длительное ощущение голода чревато негативными последствиями, болями и резями в животе. Желательно питаться дробно, малыми порциями по 4–6 раз в сутки. Если нет возможности вовремя принять пищу, нужно всегда с собой брать легкие продукты для быстрого перекуса – йогурт, кефир.
  4. Рекомендуется соблюдать определенный режим питания, позволяющий принимать пищу приблизительно в одно и то же время. Это способствует созданию налаженного графика, что нормализует работу желудочно-кишечного тракта. При переедании возникает сильная нагрузка на пищеварительную систему, что вызывает выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. Если образуется желчный застой, возникает рецидивирующее обострение.
  5. Диета при ДЖВП предполагает полное исключение запрещенных продуктов в рационе. Обычно по максимуму забирают из повседневного меню жареные, острые, пряные и жирные, соленые блюда. Также нежелательно есть слишком кислые продукты, вызывающие усиленное продуцирование желудочного сока.
  6. Всю еду необходимо готовить щадящим способом – при помощи пароварки, методом варки или запекания. В такой щадящий метод готовки пищевые продукты по максимуму сохраняют нужное количество полезных витаминов и макро-, микроэлементов. Канцерогенные вещества не образуются в продукте в избыточном количестве. Во время приема пищи важно соблюдать грамотный температурный режим. Можно есть только теплую еду, иначе слишком горячая или холодная еда вызовет приступы обострения.
  7. При обострении на первое время питание при дискинезии желчевыводящих путей должно содержать преимущественно блюда на основе протертых овощей. Протирание через ситечко необходимо для лучшего усвоения нутриентов из еды.
  8. В основе питания при дискинезии лежат принципы преимущественного употребления клетчатки, овощей. Минимальное количество принимаемой клетчатки при ДЖВП – 500 грамм. Такое количество необходимо для оздоровления пищеварительного тракта, нормализации функции кишечника.
  9. Если больной хочет выпить фруктовый сок, ему следует его разбавлять с водой в одинаковом соотношении. Разбавленный сок в такой способ значительно легче усвоится.

Перед сном нужно есть не позже чем за 1.5–2 часа. На ужин лучше съесть что-то лёгкое, по типу банана со стаканом кефира. Основные приемы пищи припадают на обед и завтрак.

Диета стол 5

За основу здорового рациона можно взять диетический стол номер 5. Рекомендуется помимо жидкости из супов и некрепкого чая пить 1.5–2 литра чистой негазированной воды. Количество потребляемой соли тоже стоит резко ограничить – не более 8 грамм в сутки. Алкоголь запрещен к употреблению полностью.

Диета при дискинезии желчного пузыря – что нельзя есть

Грамотно подобранное диета при ДЖВП предполагает исключение продуктов, богатых на:

  • холестерин;
  • экстрактивные вещества;
  • кислоты и пурины.

Во время диетического питания при дискинезии строго запрещены такие пищевые продукты:

  1. Среди фастфудов, еда для быстрого перекуса – чипсы, сухарики, сухомятку, лапша быстрого приготовления, соленые орешки, пиццы, бургеры.
  2. Любые алкогольные напитки, даже с минимальным градусным оборотом. Из-за спиртного сильно возрастает нагрузка на все системы организма, в особенности на печень, желудок.
  3. Сладости и десерты – мороженое, шоколад, торты, сладкие рулеты, печенье с начинками, конфеты.
  4. Кофейные напитки, какао, кофе эспрессо.
  5. Острые приправы – перец красный и черный, горчицу.
  6. Газированные напитки сладкие и с красителями. В качестве исключения иногда разрешается пить лечебную минеральную воду слабо газированную, но лучше отдать предпочтение минералке без газа.
  7. Жирные наваристые бульоны из мяса, холодные «горячие» блюда.
  8. Свежий черный хлеб (можно есть только в виде сухарей или подсушенным).
  9. Чеснок, лук и грибы.
  10. Бобовые продукты также нельзя есть, они тяжелые для желудка и вызывают избыточное газообразование.
  11. Пряности и соленья.
  12. Животные жиры в чистом виде – зельц, сало.
  13. Жирные сорта мяса и рыбы, копчености, консервированные продукты.

Разрешенные и запрещенные продукты при дискинезии

При соблюдении диетического питания при дискинезии важно придерживаться самого главного правила – продукты должны быть максимально натуральными и минимально обработанными человеком. Поэтому и нельзя есть пельмени, выпечку, белый хлеб. Питание в основном состоит из протертых овощей, постного мяса, кисломолочной продукции (в небольшом количестве) и некоторых видов круп.

Рекомендуется обращать внимание на состояние стула и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Если больной склонен к запорам, ему лучше давать послабляющую пищу – бананы, сладкие яблоки, овсяную кашу, свеклу. Лицам склонным к поносам лучше строить свое меню на основе рисовой каши и вареных вкрутую яиц.

Диета при дискинезии желчных путей по гипотоническому типу

При наличии гипотонического типа наблюдается стойкий застой желчи. Данное состояние вредно для организма и если его не лечить, могут возникнуть тяжелые последствия. Выводится избыток желчного застоя специальными желчегонными средствами – холеретиками или холекинетиками на растительной основе.

Если в просвете желчного пузыря обнаружены камни, то выведение избытка желчи из органа противопоказано. Для предупреждения застойных явлений рекомендуется регулярное употребление клетчатки и жиров растительного происхождения.

Лечение гипотонического типа дискинезии ЖВП

Какие продукты питания при дискинезии у взрослых желчевыводящих путей по гипотоническому типу рекомендуются:

  1. Растительное масло должно занимать половину жиров, попадающих в организм. Мононенасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в растительном масле, помогают продуцировать простагландины, разжижающие желчь. Оливковое или подсолнечное масло должно быть нерафинированным и без термической обработки.
  2. Овощные блюда, фрукты и ягоды без кислого вкуса. Такая пища предупреждает запоры, нормализует работу кишечника, благотворно влияет на состояние желчного пузыря.
  3. Свежие и натуральные соки с мякотью. Подобная еда проявляет желчегонный эффект и насыщает организм растительной клетчаткой.
  4. Вареные яйца. В них много полезных микроэлементов, это лучший источник белка и аминокислот. Желток улучшает функциональную активность желчного пузыря.

Все вышеуказанные пищевые продукты должны ежедневно употребляться, но максимально разнообразно.

Однотипный рацион не рекомендован во время соблюдения питания при дискинезии желчного. Нужно часто есть, чтобы желчный секрет чаще выделялся и реже застаивался в стенках органа.

Принципы диеты у взрослых при дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу

Для гипермоторной дискинезии характерны более яркие симптоматические проявления негативной окраски. Болезнь характеризуется резкими и схваткообразными болями в правом подреберье. Симптомы возникают после стойкого нарушения в режиме диеты. Как только возникнет нарушение питания при дискинезии желчного пузыря на фоне гипертонической формы, сразу состояние больного резко ухудшается. По этой причине принципы приема пищи редко нарушаются.

Еда повышающая холестерин

За основу берется тот же пятый стол, но со своими корректировками. Нельзя есть жиры животного происхождения, они практически исключены из рецептов питания. Количество жирной пищи растительного происхождения ограничивается до 60–70 грамм в сутки.

Запрещено употреблять холестеринсодержащие продукты и экстрактивные вещества.

Такое питание включает отказ и от некоторых видов раздражающих свежих овощей – лука, чеснока, перца. Больной может кушать мясо нежирных сортов рыбы и птицы, овощи в протертом и запеченном виде.

В основном рецепты состоят из такого меню разрешенных продуктов:

  • диетическое мясо и рыба в рубленом виде;
  • овощные супы протертые, которые приготовлены в вареном виде или на пару;
  • белки куриных яиц, но не более нескольких штук в день;
  • с низким процентом жира творог и молоко;
  • вареные или в виде запеканки такие овощи – картофель, морковь, кабачки, овощная капуста;
  • протертые ягоды и фрукты, из которых делаются домашние мармелады, желе и компоты.

Нельзя исключать крупы из повседневного рациона. Они являются хорошим источником, макроэлементов. Также в них высокое содержание магния. При болезни они занимают большую часть питания при ДЖВП. Крупы благотворно влияют на пищеварение, как и растительная продукция. Кисломолочные продукты едятся в ограниченном количестве.

Что можно есть при дискинезии желчевыводящих путей в период обострения

Если возникают признаки обострения, появляется необходимость перехода на диетическое питание. Когда происходит ухудшение, улучшить самочувствие помогут такие правила:

  • при дисфункции нужно избегать долгого голода и исключить переедание;
  • лечение включает употребление пищи с большим количеством питательных веществ – каш, мяса, картофельного пюре с протертыми овощами в отварном виде;
  • отказ от сдобной выпечки и спиртных напитков;
  • можно есть свежие фрукты и салаты, но в ограниченном количестве и без кислого привкуса, так как это лучший источник пищевых волокон.
Читайте также:  Сахар под контролем какие продукты нормализуют сахар в крови

Если больной страдает хроническими запорами, в его меню включаются рецепты из диетического стола номер 3.

Диета 3 при запорах

При гипермоторной дискинезии следует отказаться от продуктов, вызывающих брожение – бобовые продукты, капуста. Правильное питание – лучшая профилактика любых болезней желудочно-кишечного тракта.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей у детей

Примерно у 8 детей из 10 обнаруживается дисфункция ЖВП. Игнорирование принципов полноценной диеты приводит к дискомфорту. Требуется временная коррекция рациона и необходимо отказаться от вредной пищи. В ходе диеты при дискинезии желчевыводящих путей у детей следует исключить продукты, способные стимулировать сократительную активность органа:

  • белый свежий хлеб;
  • жареное мясо;
  • сладкие газированные напитки;
  • фастфуды;
  • сладости, выпечка, сдоба;
  • грибы, в особенности плохо есть жареные;
  • кофе и горячий шоколад.

Девочка пьет молоко

Чтобы нормализовать состояние с помощью лечебного питания у детей, необходимо включать полезную пищу. Из молочных продуктов разрешены творожные обезжиренные десерты, кефир, йогурт и молоко. Твердый сыр и сметана исключаются из-за повышенной жирности. Из жидкости вместо чая и кофе лучше пить обычную негазированную воду, отвар из шиповника, компот из сухофруктов, разрешены фруктовые кисели. Из десертов нужно отдать предпочтение меду или фруктовому мармеладу.

Лучшие источники клетчатки в детском меню – овощи и фрукты в небольшом количестве, овсяные отруби. Полноценное лечение, помимо диеты, рекомендуется согласовывать с лечащим врачом.

Рецепты блюд

Если больной разобрался с тем, что нельзя есть при дискинезии желчевыводящих путей, то с готовкой новых блюд могут возникнуть трудности. Рекомендуется подобрать для себя несколько вариантов приготовления еды на период лечения, чтобы разнообразить рацион.

В процессе готовки можно попробовать такие новые рецепты:

  1. Пример салата из овощей. Морковка и свекла отвариваются до полной готовности. Затем их нужно протереть мелко на терке или измельчить с помощью блендера. Для улучшения вкуса можно добавить в салат несколько капель оливкового масла или заправить ложкой сметаны с низким процентом жирности.
  2. Рыбные тефтели. Филе минтая пропускается через мясорубку. В полученный фарш добавляется яичный белок, чтобы рыбную смесь можно было слепить. Продукт нужно отварить в кипящей соленой воде в течение 10 минут. Подавать можно продукт в сметанном соусе.
  3. Как приготовить диетический суп. Нужно нарезать кубиками патиссоны и картофель. Затем овощи отвариваются в течение 10 минут. Далее добавляются сладкий перец и нарезанная морковь. Все это кипятится на небольшом огне в течение 5 минут. При подаче супа можно украсить смесь зеленью.

Питание и меню при дискинезии желчевыводящих путей на неделю

Чтобы не тратить время на составление плана меню, разумным действием будет выбор уже среди готовых рационов для лечения дисфункции ЖВП. Ниже представлен примерный план на неделю. Его можно использовать только после одобрения лечащим врачом с внесением индивидуальных корректировок (могут не подходить определенные составляющие или есть пищевая аллергия). По пунктам перечислено 5 приемов пищи – завтрак, ланч, обед, полдник и ужин.

Правила питания при ДЖВП

  1. Овсяные мюсли с горстью сухофруктов. Второе – творог с нежирной сметаной. Пить можно зеленый чай без сахара.
  2. Запеченная груша с медом и разбавленный с водой персиковый сок.
  3. Крем-суп из овощей. Запеченный мясной рулет с лапшой. Выпить можно отвар ромашки без сахара.
  4. Компот и омлет из двух яичных белков.
  5. Запеченный картофель без специй. Винегрет, мясное суфле и несладкий чай.
  1. Молочная гречневая каша. Галетное печенье с некрепким чаем.
  2. Творожная запеканка с морковным натуральным соком.
  3. Овощной суп на основе картофеля, моркови и сладкого перца. Паровые куриные котлеты. Нарезка овощей из огурцов, редиса и зелени. Компот с сухофруктами.
  4. Творожные сырники и несладкий чай.
  5. Салат с овощами (можно практически любые, кроме капусты и помидоров), зеленый чай и мясное суфле.

Вариант диеты в среду:

  1. Молочные мюсли и омлет на основе двух белков. Можно пить несладкий чай.
  2. 100 грамм сухофруктов (курага или чернослив). Отвар шиповника.
  3. Суп из протертых овощей, рыбные котлеты. Банан и минеральная вода.
  4. Запеченное яблоко в меде. Ромашковый отвар.
  5. Овощное рагу с мясным суфле. Зеленый чай.

Пример диеты в четверг:

  1. Манная каша на воде с добавлением кусочков чернослива. Диетические хлебцы – 2 ломтика. Морковно-свекольный сок.
  2. Один апельсин и разбавленный яблочный сок.
  3. 2 мясные паровые котлеты и овощной крем-суп. Некрепкий черный чай.
  4. Творожное суфле и ромашковый чай.
  5. Запеченный минтай и картофельное пюре без специй. Овощная нарезка и компот.

Вариант диеты в пятницу:

  1. Морковная запеканка, зеленый чай и горсть сухофруктов.
  2. Фруктовое ассорти, кисель.
  3. Плов с телятиной, овощной борщ, некрепкий чай.
  4. Тыквенная запеканка и овощной сок.
  5. Запеканка с рыбой и вареной картошкой. Морковный сок.

Субботний рацион питания при дискинезии желчевыводящих путей:

  1. Бутерброды с сушеным ломтиком хлеба и кабачковой икрой. Печеное яблоко или груша с медом.
  2. Йогурт и травяной чай.
  3. Овсяная слизистая каша. Вареный картофель с вареным куриным филе. Некрепкий чай.
  4. Горсть сухофруктов с обезжиренным кефиром.
  5. Запеченная морская рыба (минтай или хек), овощной салат с морковью, отвар с ромашкой.

Диета на воскресенье:

  1. Нежирный сыр с двумя ломтиками сухого черного хлеба и слабый кофе.
  2. Пюре из яблок, овощной сок.
  3. Запеченная рыба с лапшой и овощной суп. Компот.
  4. Кисель и творог со сметаной.
  5. Вареный рис с овощами и курицей. Салат из помидоров и огурцов.

Если в меню на неделю есть отсутствие рекомендуемых ингредиентов диетологом, их следует вписать.

Как выйти с диеты

Если больной долго соблюдал принципы диеты при дисфункции, а неприятные симптомы давно исчезли, можно постепенно возвращаться к более приемлемому рациону. Выход должен быть плавным, долгим и постепенным. Запрещенные ингредиенты вводятся по одному с последующим наблюдением за реакцией организма.

Молочные продукты

Сначала в виде прикорма вводятся молочные продукты с большим процентом жирности. Если больной хорошо на них реагирует, следует добавлять различные виды круп, макаронные изделия. Напоследок можно добавить жирные сорта рыбы, мяса, сладости и хлебобулочные изделия в свежем виде. Важно помнить, что такая пища должна употребляться эпизодически, а не ежедневно, иначе приступ вскоре повторится.

Жареные, острые и соленые блюда не рекомендуются вообще, включая этап ремиссии, так как вредно влияют на состояние желудочно-кишечного тракта.

Заключение

Диетическое меню при дискинезии желчного пузыря строгое и предполагает полный отказ от излюбленных лакомств – жирной, жареной, острой и соленой пищи. Под запретом кондитерские изделия. Со временем возможен возврат к привычному рациону, но в ограниченном режиме, если болезнь полностью не вылечена. О данном заболевании можно подробно почитать в статьях на нашем ресурсе. Если эта тема заинтересовала, оставляйте комментарии в соответствующем разделе.

Заброс желчи в желудок — симптомы, лечение, советы гастроэнтеролога

В норме в желудок не попадает желчь. Этому препятствует мышечное кольцо между желудком и двенадцатиперстной кишкой — пилорический сфинктер, который также называют привратником желудка. Желчь, которая образуется в печени, накапливается в желчном пузыре и поступает в двенадцатиперстную кишку. Ее задача — обеспечение процесса переваривания пищи. Если желчь попадает из двенадцатиперстной кишки в желудок, это указывает на определенные проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. Такое явление называют дуоденогастральным рефлюксом или билиарным рефлюксом.

Если содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается не только в желудок, но и в пищевод, такое явление называют дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом.

Особенности состояния. Причины развития

Заброс желчи в желудок — одно из наиболее распространенных нарушений в работе пищеварительной системы. Чаще всего такое состояние указывает на наличие заболеваний ЖКТ и очень редко является изолированным нарушением. В норме желчь идет только в одном направлении: от печени к двенадцатиперстной кишке.

Билиарный рефлюкс развивается из-за:

  • несостоятельности привратника желудка, что вызывает поступление желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод;
  • нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • врожденных или приобретенных анатомических особенностей, приводящих к забросу желчи в желудок (в частности, при незавершенном повороте кишечника, синдроме короткой кишки);
  • выполненной ранее операции по поводу удаления привратника.

Перечисленные состояния могут быть вызваны:

  • заболеваниями ЖКТ (хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • злокачественной опухолью желудка;
  • функциональной недостаточностью пилорического сфинктера;
  • усиленной моторикой двенадцатиперстной кишки;
  • хроническим дуоденитом, вызывающим воспаление и отек слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
  • заражением глистами, лямблиями;
  • повышением давления в просвете двенадцатиперстной кишки, связанным с опущением внутренних органов, грыжами, злокачественными новообразованиями;
  • выполненными хирургическими вмешательствами по поводу удаления желчного пузыря или ушивания дуоденальной язвы.

В группе риска находятся пациенты:

  • с ожирением;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребляющие алкоголем и/или курящие;
  • питающиеся нерегулярно и не сбалансированно;
  • бесконтрольно принимающие спазмолитики, противовоспалительные и желчегонные препараты.
Читайте также:  Рак ротоглотки

При холецистите, непроходимости желчных путей и панкреатите также возможно появление симптоматики билиарного рефлюкса.

Клиническая картина

При забросе желчи в желудок возникают такие симптомы:

  • изжога;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • горечь во рту;
  • рвота желчью;
  • метеоризм;
  • схваткообразные боли в верхних отделах живота, усиливающиеся после еды.

При дуоденогастральном рефлюксе нарушаются процессы пищеварения, и питательные вещества не усваиваются в полной мере. В результате снижается масса тела, появляются покраснения в уголках рта, ухудшается состояние кожи, ногтей и волос.

Степени билиарного рефлюкса

Различают 3 степени дуоденогастрального рефлюкса:

  • Первая. Происходит скопление небольшого количества желчи в нижнем пилорическом отделе. Выраженные симптомы отсутствуют. Для этой степени характерно появление незначительного комфорта и тяжести, которые возникают в эпигастрии после еды.
  • Вторая. Количество желчи увеличивается, она накапливается в антральном и фундальном отделах желудка. Симптомы становятся более выраженными. Возможны приступы тошноты без последующей рвоты.
  • Третья. Заброс желчи происходит в нижнем и верхнем отделах желудка, возможно ее достижение области сфинктера. Желчь попадает в пищевод и иногда достигает горла. В этом случае возможны кашель, першение в горле, охриплость голоса.

Осложнения

Существующий в течение длительного времени дуоденогастральный рефлюкс может привести к рефлюкс-гастриту. Это заболевание, которое выражается в повреждении слизистой оболочки желудка из-за постоянной травматизации.

К другим возможным последствиям заброса желчи в желудок относятся язвенная болезнь, стеноз просвета пищевода и связанное с этим затруднение в продвижении пищи, перерождение эпителия желудка, образование доброкачественных и злокачественных опухолей желудка.

Диагностика

Диагностикой и лечением явления, при котором в желудок выбрасывается желчь, занимается врач-гастроэнтеролог. Для подтверждения диагноза проводят такие манипуляции:

  • pH-метрия для отслеживания изменений уровня кислотности среды пищеварительного тракта;
  • фиброгастродуоденоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой оболочки желудка и наличие в нем желчи;
  • УЗИ с водной нагрузкой;
  • зондовая дуоденография;
  • фиброоптическая спектрофотометрия.

При подозрении на заброс желчи в желудок проводят дифференциальную диагностику с кислым рефлюксом и пептическими язвами желудка.

Лечение

Лечение дуоденогастрального рефлюкса может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия направлена на подавление агрессивного воздействия желчи на слизистую оболочку желудка и пищевод, а также на нормализацию процесса передвижения содержимого кишечника и осуществления акта дефекации.

Пациентам назначают такие препараты:

  • антациды, подавляющие отрицательное действие кислот;
  • антагонисты рецепторов дофамина, повышающие тонус привратника;
  • сорбенты для адсорбции кислот желчи;
  • антагонисты 5-НТ4 рецепторов серотонина, стимулирующие перистальтику в двенадцатиперстной кишке.

Оперативное вмешательство при забросе желчи в желудок проводят, если консервативная терапия не дает улучшений, а также в случаях обнаружения предраковых изменений ЖКТ. Цель операции — укрепить пилорический клапан и уменьшить объем желчи, забрасываемой в желудок.

При дуоденогастральном рефлюксе важно соблюдать диету. Нужно избегать переедания, исключить из рациона продукты с повышенным содержанием жира, а также острую пищу. Также необходимо отказаться от употребления алкоголя и газированных напитков, кофе.

Профилактика

Чтобы предупредить заброс желчи в желудок, нужно:

  • своевременно лечить заболевания ЖКТ;
  • исключить возможность длительного приема препаратов, которые ухудшают характеристики желчи и влияют на моторику желчного пузыря (антибактериальные средства, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства);
  • отказаться от алкоголя и сигарет;
  • соблюдать режим питания, который позволяет обеспечить физиологически нормальную моторику желудочно-кишечного тракта.

При своевременной диагностике, адекватном лечении и соблюдении рекомендаций гастроэнтеролога прогноз гастродуоденального рефлюкса благоприятный.

Застой желчи — симптомы, лечение холестаза желчного пузыря

Застой желчи — состояние, которое называют холестазом. Оно сопровождается накоплением в крови веществ, при нормальных условиях выводимых с желчью. Холестаз не является самостоятельным заболеванием: это синдром, возникающий при нарушении функций печени и желчевыводящих путей.

Что происходит при холестазе?

При холестазе существенно замедляется или полностью прекращается процесс оттока желчи из внутрипеченочных или внепеченочных протоков. Такой синдром может возникать в любом возрасте, но чаще его выявляют у мужчин старше 40 лет, которые не придерживаются принципов здорового образа жизни. У детей застой желчи возникает очень редко.

Отдельно рассматривают такую форму нарушения, как холестаз беременных. Этот синдром не слишком распространен и характеризуется полным восстановлением системы желчевыводящих путей после родов.

При застое желчи ее компоненты (липиды, билирубин) попадают в кровоток и накапливаются в гепатоцитах и желчевыводящих путях. Они оказывают токсическое действие на клетки печени, вызывая нарушение их функций.

При длительно существующем холестазе есть риск развития билиарного фиброза и билиарного цирроза.

Причины застоя желчи

Застой желчи связан с такими причинами, как:

  1. Инфекционное поражение печени (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз).
  2. Врожденные метаболические нарушения (муковисцидоз, галактоземия).
  3. Глистные инвазии в желчных протоках. Здесь часто паразитируют лямблии и черви описторхисы.
  4. Присутствие камней в желчном пузыре или протоках, нарушающих проходимость.
  5. Сдавливание желчного пузыря или желчевыводящих путей опухолью либо кистой.
  6. Анатомические особенности желчного пузыря или протоков (перегиб, врожденное или приобретенное заращение).
  7. Злоупотребление жирной и острой пищей.
  8. Повреждение печени токсическими веществами (отравление ядами, тяжелыми металлами).
  9. Злоупотребление алкоголем.

Нарушение оттока желчи чревато нарушением пищеварения и развитием вторичного воспаления в печени и желчных путях, нарушением функций поджелудочной железы.

Формы и виды холестаза

Холестаз проявляется в двух формах: внутрипеченочной и внепеченочной. В первом случае нарушение оттока желчи обусловлено снижением ее выработки и выделения в желчные капилляры, во втором — непроходимостью желчных путей из-за их закупорки камнями или сдавливания опухолями.

Внутрипеченочный холестаз, в зависимости от степени поражения, подразделяют на внутридольковый (печеночно-канальцевый) и междольковый (протоковый).

В зависимости от механизма развития, различают такие виды холестаза:

  • Парциальный. Для него характерно уменьшение количества вырабатываемой желчи.
  • Тотальный. Желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку.
  • Диссоциативный. В организме уменьшается количество веществ, необходимых для полноценной выработки желчи.

По характеру течения различают острый и хронический холестаз.

Отдельно рассматривают застой желчи при беременности. Этот синдром возникает обычно в третьем триместре. Кожный зуд при этом не слишком выражен. Безжелтушные формы протекают легко, а последствия холестаза проходят самостоятельно через 2 недели после родов. В более редких случаях, когда застой желчи имеет раннее начало (до 25-27 недели беременности) и сопровождается выраженной желтухой, возможны осложнения при родах.

Проявления

Застой желчи сопровождается такими симптомами:

  • сильный кожный зуд, который беспокоит преимущественно в ночное время, а также после контакта с теплой водой;
  • раздражительность и бессонница, вызванные зудом;
  • боль и чувство распирания в правом подреберье;
  • вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • появление на коже спины и груди ксантом — утолщенных огрубевших участков коричневого или желтого цвета;
  • изменение цвета кожи и видимых слизистых оболочек на темно-желтый (при избытке в крови прямого билирубина);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • ощущение горечи во рту;
  • учащение стула, который становится жидким и приобретает особенно неприятный запах;
  • повышенная кровоточивость, обусловленная нарушением усвоения жирорастворимых витаминов (в частности, витамина К).

Так как нарушение выведения желчи нарушает процесс всасывания витаминов, возникают симптомы гиповитаминоза: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сухость кожных покровов, мышечная слабость.

Осложнения

Если не начать лечение при застое желчи своевременно, холестаз может перейти в хроническую форму. На это указывает наличие синдрома в течение 6 месяцев и более.

К последствиям холестаза относят:

  • нарушения в работе пищеварительной системы;
  • печеночную энцефалопатию;
  • печеночную недостаточность;
  • массивные внутренние кровотечения;
  • цирроз;
  • сепсис.

Прогноз при нарушении оттока желчи во многом зависит от первичного заболевания, которое вызвало его. Например, прогноз более благоприятен при наличии камней в протоках и менее благоприятен, если причина холестаза заключается в наличии опухоли, которая сдавливает органы билиарной системы.

Диагностика

При подозрении на застой желчи у пациента специалист вначале проводит визуальный осмотр. После этого он назначает такие диагностические процедуры:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ желчи;
  • копрограмма;
  • эндоскопическая холангиопанкреатография с введением контрастного вещества;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ или МРТ органов брюшной полости.

Иногда перечисленных процедур недостаточно для постановки диагноза. В таких случаях проводят биопсию печени.

Лечение

Первое, что делает врач при определении схемы лечения холестаза, – выбор адекватного способа борьбы с заболеванием или состоянием, которое стало причиной нарушения оттока желчи. Например, если синдром связан с наличием камней, выполняют их дробление или извлечение.

Для лечения холестаза назначают препараты из следующих групп:

  • гепатопротекторы для защиты клеток печени от повреждений (эссенциальные фосфолипиды, ингибиторы перекисного окисления липидов, аминокислоты);
  • спазмолитики для устранения спазма желчных протоков;
  • желчегонные средства (если у пациента не обнаружены камни в желчном пузыре или в протоках);
  • антигистаминные средства для подавления кожного зуда.

На протяжении всего курса лечения нужно соблюдать диету. При проблемах с выведением желчи показан стол №5. Из рациона нужно полностью исключить жареное, острое, копченое, консервированное.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с нарушением оттока желчи проводят:

  • наружное дренирование желчных протоков;
  • вскрытие желчного пузыря;
  • удаление желчного пузыря.

При наличии крупных камней в желчных протоках их удаляют оперативным способом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.