Дисбактериоз у новорожденных непереносимость лактозы и посев молока на стерильность

Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League: «На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что имеется в виду?»

Первые два состояния напоминают, то, что они, в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Но эти состояния не являются страшной патологией, а на сайтах они обсуждаются именно с такой точки зрения. Про посев молока на стерильность – американка и вовсе спросила, а зачем проводят ??

Начну по порядку.

Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы)

По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребенка?

Как смогло выжить человечество, если это заболевание, приводящее, например, к гипотрофии при отсутствии лечения и гибели, встречается у большинства младенцев? Человечество смогло дожить до нынешних времен потому, что истинная лактозная непереносимость, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых ферментов встречается очень редко. А что же встречается очень часто? С чем же постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания.

Если мама кормит ребенка 6-7 раз в сутки, «копит» молоко к кормлению, сцеживает после кормлений, перекладывает ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди – очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. Это та самая лактозная непереносимость, причиной развития которой является дисбаланс между «передней» и «задней» порциями молока. Получается, что ребенок питается преимущественно «передней» порцией молока, более жидкой, содержащей большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается преимущественно «переднее» молоко, «заднее» молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.

Такая же ситуация может быть, если мама ограничивает ребенка в сосании, например, строго по 15-20 минут. Ребенок часто не успевает добраться до «заднего» молока. И, кроме того, он недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если по 15-20 минут он сосет 6-7 раз в сутки. Поэтому параллельно, в описанных выше ситуациях, будет развиваться недостаток молока. Когда ребенка начнут прикармливать безлактозной смесью, он начнет толстеть, все вздохнут с облегчением и в сознании укрепится миф о том, что молоко может быть плохим и его вообще мало у современных женщин. Встречается также и транзиторная, временная лактазная недостаточность. У ребенка на правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в весе, вообще с хорошим самочувствием, в первые 2-3 месяца жизни (а иногда и дольше) стул пенистый. Если мама скажет об этом врачу, будет назначено обследование, в анализе будут обнаружены сахара. Ребенка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании. (66% детей в возрасте 6 недель и 60% детей в возрасте 3 месяцев).

Одной маме, например, в такой ситуации было сказано: «Ваш ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для него — яд. » Я не утверждаю, что так действуют все врачи. Я знаю педиатров, которые, видя что ребенок вполне благополучен, не начинают его лечить, опираясь только на полученные лабораторные результаты, и даже не назначают излишние обследования! Давайте вспомним о том, что последние лет 50 врачи имели дело преимущественно с детьми, которых кормили смесями. Соответственно, многие знания и лабораторные тесты применимы только к этой группе детей. Наличие сахара в стуле ребенка на искусственном вскармливании является патологией. Наличие сахара в стуле ребенка на грудном вскармливании нормально!

Значительное количество сахара может быть следствием неправильных рекомендаций по кормлению ребенка (частая перемена груди во время кормления, ограничение продолжительности сосания, сцеживание после кормления), т.к. ребенок получает много богатого лактозой переднего молока. Лактозная непереносимость и новорожденный ребенок — неслыханное сочетание.

Дисбактериоз новорожденного

Это состояние необычайно популярно. Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально.

Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами. Самое интересное происходит при появлении ребенка дома. Нормальный стул ребенка на грудном вскармливании жидкий, желтый, с белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в несколько суток, но большим объемом. Чаще всего стул бывает 3-5 раз в день, у малышей первых месяцев жизни. Участковые педиатры называют эти нормальные детские какашки поносом и отправляют сдавать маму анализ кала на дисбактериоз.

При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному. Еще более интересная ситуация встречается потом, когда несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания.

Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка, в больших количествах. Никакое лечение на данных микроорганизмов действия не оказывало. Маме все время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребенка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.

Посев молока на стерильность

При посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто, при обнаружении этих организмов, маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это худший вариант, но часто встречающийся. Или маму и ребенка начинают лечить, используя биопрепараты, или мама и ребенок пьют хлорофиллипт. Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается! Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости.

Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от него же. Он не опасен для ребенка! Больше того, ребенку необходимо, в первые часы после родов, заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищен мамиными антителами, которые он будет получать с молозивом и молоком, и которые он уже получал трансплацентарно! Вся микрофлора маминого организма уже «знакома» иммунной системе ребенка, благодаря проникающим трансплацентарно антителам. Для ребенка опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам! С этими микроорганизмами он не знаком и заселение ими его кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребенок не имеет возможности «заселиться» маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности «домашнему» штамму Staphyloccocus aureus поселится на младенце, его место займет госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании, организм матери, выработкой соответствующих антител, поможет ребенку. Если, конечно, в жизни ребенка будет место грудному вскармливанию.

Наличие стафилококка в молоке никак не сказывается на его качестве. Стафилококковый энтероколит, которым часто пугают мам, убеждая их перестать кормить своим «ядовитым» молоком – состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной системы, и возникновению которого способствует искусственное вскармливание! Надо полагать потому, что если даже у малыша, по каким-то внутренним причинам, ослаблен иммунитет, с материнским молоком он все же будет получать значимую поддержку. При переводе на искусственное вскармливание он лишается этой поддержки.

Обращение к педиатрам

Уважаемые коллеги! Если наблюдаемый вами соматически здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, имеет зеленый, неустойчивый стул, проблемы с кожей, прежде чем переводить его на искусственное вскармливание, назначать обследование и лечение, постарайтесь выяснить, а правильно ли организовано грудное вскармливание данного младенца? Грудное вскармливание – процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если мама, кормящая грудью, выполняет несколько простых правил и действий.

Читайте также:  Неспецифический язвенный колит НЯК

Эти правила и действия, относящиеся к области культуры материнства, в течение тысячелетий были повсеместно известны и использовались. А ныне почти утрачены. Без знания этих правил полноценное грудное вскармливание не может состояться.

Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью – она совершает действия, на которые ни ребенок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно! Если у ребенка неправильное прикладывание к груди, и никто этого не замечает – это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у начинающей кормить женщины не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной ее исправить.

Без правильного прикладывания не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимых количеств молока, даже при частых кормлениях и ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди «заднее», жирное, густое молоко! В такой ситуации необходимо обучить маму и ребенка правильному прикладыванию к груди, наладить частые кормления по требованию ребенка, исключить использование других оральных объектов и допаивание, наладить полноценные ночные кормления, свести на нет сцеживания, если они имеются. Через 2-4 недели посмотрите на ребенка опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение ребенку не понадобятся.

Автор: Лилия Казакова, педиатр,
руководитель «Службы консультантов по грудному вскармливанию и уходу за ребенком»

Колики у младенца. Почему ребенок плачет?

Мать целует младенца

Многие мамы жалуются на приступы плача и беспокойного поведения у малышей после 2-3 недели жизни. Две недели малыш спал и ел, и вроде все было хорошо, и внезапно после третьей недели появляются непонятные родителям крики, которые не всегда можно решить кормлением или качанием. Все окружающие сразу говорят, что это «животик болит», «газики мучают», «колики, к 3 месяцам пройдет». Родители, пытаясь помочь малышу, следуют бесчисленным советам, применяют лекарства, но часто замечают, что чтобы они не делали, это мало помогает.

В этой статье мы попробуем объяснить основные и самые распространенные причины плача малышей, подскажем способы, которые помогут облегчить состояние малыша и улучшить общую атмосферу в семье. Разделим эти причины на две большие группы: состояния, которые связаны с болью в животике, и другие состояния, не связанные с животом или перевариванием, но при этом дискомфортные для малыша.

Когда «болит животик»

Младенцы рождаются со стерильным кишечником. По мере того, как они растут, едят и взаимодействуют с окружающей средой, их кишечник заселяется микроорганизмами. Микроорганизмы формируют микрофлору, которая потом обеспечивает нормальное переваривание пищи. Пока микрофлора развивается, пищеварение у малышей может давать временные сбои, иногда может меняться цвет и консистенция стула, иногда малыш выпускает газиков больше обычного. Все это в пределах нормы, и обычно не вызывает сильного беспокойства ребенка.

Какие же особенности пищеварения все-таки могут беспокоить малыша?

Ниже мы рассмотрим основные причины, которые могут вызывать повышенное газообразование у младенца.

Лактазная недостаточность

Состояние, при котором у ребенка отмечается либо недостаточная выработка фермента лактазы клетками кишечника, либо он получает с молоком слишком много углевода лактозы, которую не в состоянии переварить полностью.

Симптомы: зеленый пенистый стул, жидкий (понос), бурление в животе, медленный набор веса или отсутствие набора веса, возможно, сыпь. Часто при лактазной недостаточности ребенок обильно срыгивает. Что делать: в первую очередь, необходимо обратить внимание на прикладывание к груди и частоту смены груди при кормлении, чаще всего эти два фактора усугубляют проблемы с перевариванием лактозы. Также необходима консультация педиатра или гастроэнтеролога. Подробнее о лактазной недостаточности можно узнать в нашей статье.

Аллергия на белок коровьего молока (БКМ)

Один из самых распространенных аллергенов у детей до 2х лет – это белок коровьего молока.

Симптомы: Стул может быть пенистым, цвет ближе к зеленому, могут быть прожилки крови в стуле. Иногда есть явная аллергическая сыпь, но ее может и не быть. Яркий симптом аллергии на БКМ: ребенок начинает сосать грудь, потом с плачем ее бросает, так повторяется несколько раз до полусонного состояния. Четко видно, что ребенок от этого страдает. Важно отличать этот отказ сосать дальше от других видов отказа от груди. Аллергия на БКМ часто сопровождается изменениями стула.

Важно! Аллергия на БКМ может проявить себя в любом возрасте, даже если два месяца кормящая мама ела молочные продукты, и все было в порядке, а в третий месяц ребенок стал выдавать такую реакцию.

Что делать: Если вы заподозрили наличие аллергии на БКМ, рекомендуется полностью убрать молочные и кисломолочные продукты из рациона минимум на неделю или десять дней. Это может относится и к печенью Мария, которое так часто рекомендуют как гипоаллергенное, но многие производители используют сухое молоко в приготовлении печенья. Если за эту неделю эффекта нет, то можно пробовать вернуть молоко в рацион. Если же эффект отсутствия молочных продуктов заметен (ребенок стал меньше беспокоиться у груди, меньше плакать, наладился стул), то вводить аллерген в рацион матери повторно имеет смысл не ранее, чем через месяц, и только постепенно.

Реакция на другие продукты в питании матери

Распространено мнение, что питание кормящей мамы может влиять на повышенное газообразование в кишечнике ребенка: мама съела что-то не то, и у ребенка болит живот. Говорят, что у ребенка бурлит живот, он вздут, малыша пучит.

Действительно, могут быть продукты в вашем рационе, на которые ваш ребенок может выдать индивидуальную реакцию. Но рекомендации всем кормящим мамам исключить из питания, к примеру, сырые овощи (капусту, огурцы, помидоры), якобы они провоцируют появление «газиков», не обоснованы. Любой продукт надо пробовать и смотреть на реакцию ребенка, а не отказываться от него «на всякий случай». В наших статьях вы можете подробнее узнать о питании кормящей матери и пищевых реакциях ребенка.

Дисбактериоз

Часто педиатры рекомендуют родителям сдать кал ребенка на дисбактериоз, имея в виду его как частую причину «газиков», которые мучают младенца. Надо понимать, что у ребенка в период формирования микрофлоры дисбактериоз обязательно будет в той или иной степени, так как у новорожденного ребенка микрофлора постоянно меняется и баланс микроорганизмов налаживается только ближе к 3-4 месяцам. Но можно обратить внимание на сильное превышение уровня концентрации таких микроорганизмов как Klebsiella spp, Staffilococus aureus, E.Coli hemolytica, которые часто доставляют выраженный дискомфорт младенцу.

Лечение антибиотиками мамы или ребенка увеличивает риск сильной степени дисбактериоза, поэтому обязательно надо обсудить с педиатром терапию для поддержания микрофлоры кишечника малыша.

Симптомы: жидкий стул, может быть с пеной, зеленого цвета, наличие слизи. При стафилококковой инфекции может быть точечная сыпь. Что делать: обратиться к педиатру за планом обследования и лечения в случае необходимости.

Как вы заметили, проявления лактазной недостаточности, аллергии и дисбактериоза очень схожи. И нередко эти состояния могут быть вместе. Так как при аллергии клетки кишечника повреждаются, лактазы может вырабатываться меньше. А при сильной степени дисбактериоза, кишечник может быть более чувствителен к аллергенам. Поэтому если у ребенка устойчивое описанное изменение стула, вздутие и явное беспокойство, то стоит исключить все эти состояния.

И последняя причина плача, связанная с «животиком»:

Затрудненная младенческая дефекация

Симптомы: Ребенок в любое время может и между, резко начать плакать, поджимать ручки и ножки к телу, напрягать живот, усиленно тужиться. Потом выпускает газы или ходит «по-большому», и практически сразу или в течение минуты успокаивается.

Это явление называется дисхезия или младенческая затрудненная дефекация. Связана она с тем, что ребенок ощущает дискомфорт, переполнение в кишечнике, но он не может как взрослый направить всю силу тужения в определенное место, ему приходится напрягаться всем телом, иногда добавлять крика, чтобы наконец вытолкнуть лишнее. Бывает, что не с первого раза это получается. Иногда родители не могут смотреть на мучения и активно помогают ребенку газовой трубочкой, таким образом ускоряя процесс. Часто про детей в этом возрасте говорят, что они «сами не какают».

Что делать:

  1. Успокоиться самим и успокоить ребенка. Надо осознать, что с ним ничего страшного не происходит, что, если крик сопровождается активным натуживанием, то ребенок просто пытается себе помочь.
  2. Можно дать ребенку грудь, как только он начнет сосать, он расслабится, и скорее всего процесс пойдет легче. Можно успокоить белым шумом (фен, шум воды).
  3. Можно прижать коленки к животику, чтобы расслабить мышцы передней брюшной стенки.
  4. Иногда помогает вертикальное качание на фитболе, что также действует успокаивающе на ребенка.

Ничего страшного, если иногда вы ребенку помогали с этим справиться газоотводной трубочкой. Главное, не делать этого изо дня в день по много раз, так как это мешает формированию навыка самостоятельной дефекации, который ребенку очень нужен. Он его успешно освоит ближе к трем месяцам.

Если вы столкнулись с тем, что ребенка беспокоит повышенное газообразование, не спешите прибегать к «средствам по устранению газиков» (укропная вода, Боботик, Саб Симплекс, Эспумизан). Согласно исследованиям, эффективность этих средств не превышает эффективность плацебо[i]. Важно обратиться к специалисту (педиатру, гастроэнтерологу), который поможет найти причину проблемы, а не бороться с её следствием.

Если все вышеперечисленные причины исключены, а приступы плача не связаны с деятельностью желудочно-кишечного тракта, диета не дает эффекта, то у вашего ребенка…

Истинная младенческая колика

Симптомы: Ребенок был спокоен и весел, но вдруг начинает безутешно плакать, кричать, поджимать ноги к животу. Живот от крика напрягается, что часто наводит на мысль, что это из-за газов. Но живот напрягается у всех людей, когда они кричат, и младенцы не исключение. И внезапно, через какое-то время плач обрывается и ребенок опять спокоен. Есть такая фраза: «Если вы сомневаетесь, колики у вашего малыша или нет, то это не колики». И это верно в отношении истинных колик, так как их не спутать ни с чем. Во время приступа ребенок может не реагировать на смену положения, на предлагаемую грудь, на качание. Он просто замолкает только тогда, когда приступ пройдет.

Читайте также:  Как быстро понизить давление

Основной критерий диагностики колик: «Колики — это приступы плача у здорового ребёнка, длящиеся более 3 часов подряд, более 3 дней в неделю, любую из последних 3 недель»[ii].

Часто для истинных колик характерно правило светофора: когда машина едет, ребенок спит, как только она встает на красный свет, ребенок начинает плакать.

Причины: Современный взгляд на причину колик гласит, что это состояние не связано с поражением самого желудочно-кишечного тракта, а является следствием повышенной чувствительности ребенка к происходящим внутри него процессам. Есть мнение, что это проявление младенческой мигрени.[iii] Важно понимать, что это не болезнь.

Если вне приступа ребенок спокоен, нормально прибавляет в весе и имеет хороший аппетит, то данные приступы крика не влияют на его общее состояние. Но несмотря на то, что на здоровье младенца они не влияют, колики приводят к снижению качества жизни всей семьи в целом и очень изматывающе действуют на маму, так как чаще всего в послеродовом состоянии она ищет причину любого волнения ребенка в себе и в материнском молоке.

Что делать:

Что иногда помогает в случае истинных колик: вертикальное качание на фитболе, «белый» шум, контакт кожа к коже, резкая смена обстановки (подуть на ребенка, выйти на улицу).

Истинные колики не так часто встречаются, как кажется на первый взгляд. Это тяжелый период обычно с 3 недель до 2,5 месяцев, потом истерики плавно сходят на нет.

Маме важно принять тот факт, что ее ребенок очень чувствительный, и она может помочь ему пережить этот период с помощью заботы и любви.

В целом, период с 3х недель до 3х месяцев является очень беспокойным у подавляющего большинства младенцев. Не всегда это связано с коликами, животиком, стулом. Дети могут плакать от усталости, перевозбуждения, дискомфорта, от недостатка контакта со взрослым. Характерно то, что это начинается с трех недель, так как считается, что первые недели после родов малыши отсыпаются. Потом они начинают больше бодрствовать и обнаруживают, что вокруг есть мир, и мамы существуют теперь отдельно, и дети становятся более требовательными ко сну и контакту с родителями.

Как облегчить этот период малышу и близким его людям?

Есть достаточно простые приемы, помогающие или сократить, или предотвратить приступы плача. Ниже представлены основные из них.

Удовлетворение базовых потребностей:

  • Тактильный контакт: если ребенок плачет, первым делом возьмите его на ручки. Если это его успокоило, значит, ему нужно было знать, что вы рядом.
  • Питание: если ребенок продолжает беспокоиться, предложите ему грудь, даже если он недавно ел.
  • Комфорт: если тесный контакт и кормление не помогают, надо выяснить, не испытывает ли малыш дискомфорта от подгузника, одежды или от температуры окружающей среды.

Частый тактильный контакт и ношение ребенка:

  • Ношение на руках или в слинге: когда малыш регулярно находится рядом с мамой, у него нет необходимости лишний раз плакать, чтобы звать ее. Постоянное ощущение родительского тепла делает малышей заметно спокойней.
  • Массаж: мягкий массаж животика по круговой стрелке или массаж спины расслабляет малыша.
  • «Антиколиковая позиция»: можно положить ребенка животиком себе на внутреннюю поверхность предплечья, ногами к локтю, голову и грудь нужно положить на кисть или поддержать другой рукой. В таком положении животик мягко массируется, так как ноги оказываются согнуты и раздвинуты, ребенку легче выпустить «газики». Легкое качание или прогулка в такой позе хорошо расслабляет малыша.
  • Контакт кожа к коже: Раздеть ребенка и положить себе на живот.

Уменьшить раздражающее воздействие:

  • Запеленать малыша;
  • Притушить свет и убрать резкие звуки;
  • Включить «белый шум».

Ритмичные действия или смена обстановки:

  • Кормление на ходу или при качании;
  • Купание малыша;
  • Прогулка в слинге или коляске;
  • Поездка в машине;
  • Использование вибрации: положить ребенка в шезлонг с функцией вибрации или автокресло, поставить средство переноски рядом или на источник вибрации (стиральная или посудомоечная машина и другие приборы). Убедитесь, что соблюдены правила безопасности и не оставляйте ребенка в переноске одного на высоте!

Не бойтесь избаловать ребенка ношением на ручках или качанием. Используйте те приемы, которые вам помогают; если они перестали помогать, попробуйте что-то новое.

Ежедневные действия по успокоению младенца могут быть очень выматывающими. Для мамы очень важна поддержка от окружения и регулярная помощь в быту. Не стоит обесценивать свою работу по уходу за ребенком, надо осознать важность того, что вы помогаете пройти ему тяжелый период, и ваши действия не напрасны, даже если кажется, что они не работают или приносят временное облегчение. Когда вы находитесь рядом с ребенком, пытаясь ему помочь, он чувствует себя в безопасности и знает, что любим.

Наталья Клепикова, консультант по грудному вскармливанию

[i] Simethicone in the Treatment of Infant Colic: A Randomized, Placebo-Controlled, Multicenter Trial

Thomas J. Metcalf, Thomas G. Irons, Lawrence D. Sher, Paul C. Young. // Pediatrics

July 1994, VOLUME 94 / ISSUE 1

[ii] Wessel MA, Cobb JC, Jackson EB. Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called “colic”. // Pediatr.. — 1954;14:721..

Принципы введения прикорма у детей с лактазной недостаточностью

Под лактазной недостаточностью понимают вариант мальабсорбции, возникающий в связи с относительным снижением активности фермента лактазы, расщепляющего в тонкой кишке дисахарид лактозу.

img

Как заподозрить лактазную недостаточность?

icon

Частый (8-10 раз в сутки и более) жидкий, пенистый стул с большим водяным пятном и кислым запахом;

icon

Вздутие живота, урчание (метеоризм), боли в животе (колики);

icon

Редко — возможен запор;

icon

Недостаточная прибавка массы тела.

Выраженность симптомов при лактазной недостаточности зависит от степени снижения количества или активности фермента, количества поступившей с пищей лактозы, характера кишечной микробиоты, а также зависит от индивидуальной болевой чувствительности к растяжению кишечника газами.

Какие варианты лактазной недостаточности возможны?

Первичная лактазная недостаточность

Врожденная недостаточность фермента лактазы

Вторичная лактазная недостаточность

Развивается вследствие повреждения клеток кишечника при инфекционных, воспалительных, аутоиммунных и др. заболеваниях кишечника

Безлактозная диета назначается пожизненно!

Безлактозная/низколактозная диета назначается на ограниченный период времени

Принципы введения продуктов прикорма

icon

Сроки введения продуктов прикорма не отличаются от таковых у здоровых детей.

icon

В каждом случае вопрос о времени введения прикорма решается индивидуально.

icon

Расширение рациона проводят под контролем индивидуальной переносимости продуктов.

icon

Каждый новый продукт вводят в питание ребенка постепенно, на адаптацию к нему дается 5-7 дней. Другие новые продукты в этот период не назначаются.

Принципы введения безмолочных каш

В качестве первого прикорма рекомендуется безмолочная безглютеновая каша (рисовая, гречневая или кукурузная).

Каши разводят водой*, ферментированным грудным молоком или специализированной смесью, которую получает ребенок.

Принципы введения овощного прикорма

Овощное пюре может вводиться в качестве первого прикорма при наличии запоров.

Первым овощным прикормом является монокомпонентное пюре из овощей светлой окраски: кабачок, брокколи, цветная капуста.

Детские овощные пюре промышленного производства предпочтительны в виде продуктов прикорма для детского питания.

Принципы введения мясного прикорма

Для коррекции белковой части рациона в питание ребенка третьим прикормом после каш и овощей вводят мясное пюре.

В качестве первого мясного прикорма лучше выбрать мясное пюре из кролика или индейки.

Целесообразнее использовать детское мясное пюре промышленного производства.

Принципы введения фруктового прикорма

Фруктовые пюре вводят после того, как в рацион ребенка введено мясное пюре.

Первым фруктовым прикормом является пюре из яблок или груш светлой окраски.

Введение фруктовых соков при лактазной недостаточности нежелательно!

Тепловая обработка фруктов и ягод улучшает их переносимость.

Комфортного введения прикорма!

Преимущества пюре Gerber®

Преимущества каш Nestle®

Отборные фрукты и овощи без добавления соли, сахара, крахмала.

Бифидобактерии Bl — способствуют комфортному пищеварению и укреплению иммунитета.

Тщательный контроль производства: 120 тестов качества продукта от поля до баночки.

Комплекс витаминов и минеральных веществ для роста и развития.

Технология «Бережного расщепления злаков» для нежной текстуры и вкуса.

Преимущества пюре Gerber®

Отборные фрукты и овощи без добавления соли, сахара, крахмала.

Тщательный контроль производства: 120 тестов качества продукта от поля до баночки.

Преимущества каш Nestle®

Бифидобактерии Bl — способствуют комфортному пищеварению и укреплению иммунитета.

Комплекс витаминов и минеральных веществ для роста и развития.

Технология «Бережного расщепления злаков» для нежной текстуры и вкуса.

* При разведении водой каша не обеспечивает нужную пищевую ценность для ребенка.

Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, Методические рекомендации, Москва, 2019. Материал для медицинских работников для использования по их усмотрению. Идеальной пищей для грудного ребенка является молоко матери.

ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ. Мы считаем, что грудное вскармливание является идеальным началом питания для младенцев и полностью поддерживаем рекомендацию Всемирной организации здравоохранения об исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни с последующим введением адекватного питательного прикорма вместе с продолжением грудного вскармливания до двухлетнего возраста.
Мы также понимаем, что грудное вскармливание не всегда возможно для родителей. Мы рекомендуем медицинским работникам информировать родителей о преимуществах грудного вскармливания. Если родители решают отказаться от грудного вскармливания, медицинские работники должны проинформировать родителей о том, что такое решение может быть трудно отменить и что введение частичного кормления из бутылочки уменьшит количество грудного молока. Родители должны учитывать социальные и финансовые последствия использования детской смеси.
Поскольку младенцы растут по-разному, медицинские работники должны посоветовать родителям подходящее время для введения прикорма.
Детские смеси и продукты прикорма всегда следует готовить, использовать и хранить в соответствии с инструкциями на этикетке, чтобы избежать риска для здоровья ребенка.

Информация на этом сайте предназначена исключительно для медицинских работников и применима только к продуктам, которые продаются в Российской Федерации. Если вы — медицинский работник, отметьте «Я согласен/согласна» и нажмите «Продолжить», чтобы получить доступ к материалам. Если вы являетесь будущими родителями или родителями и ищете информацию, пожалуйста, перейдите на наш сайт https://www.nestlebaby.ru.

Читайте также:  Эффект плато как похудеть если вес остановился

Посещая этот сайт и используя его материалы, вы подтверждаете, что являетесь практикующим медицинским работником. Содержание этого сайта предназначено только для информационных и образовательных целей. Nestlé поддерживает и продвигает рекомендацию Всемирной организации здравоохранения об исключительно грудном вскармливании в первые 6 месяцев с последующим введением полноценного прикорма при продолжении грудного вскармливания до двух лет и более.

Лактоза и лактаза — что это и какое отношение имеет к детской смеси

Если у ребенка серьезные проблемы с пищеварением и дискомфорт в животике с первого дня жизни, возможно, он не переносит лактозу. К сожалению, диагностика непереносимости лактозы у новорожденных и младенцев затруднена, и заболевание часто путают с аллергией на белки коровьего молока.

— Валерия Максимовна, расскажите, пожалуйста, чем различаются лактоза и лактаза? Как лактаза помогает усваивать лактозу?

Лактоза (дисахарид) — углевод в женском грудном молоке, который нужно расщеплять на моносахариды, чем и занимается лактаза.

Лактаза — фермент, который образуется в энтероцитах на поверхности слизистой оболочки тонкой кишки. Концентрация его значительно ниже, чем других ферментов пристеночного пищеварения.

— Как понять, что лактозы в грудном молоке недостаточно? Может ли такое быть?

— Теоретически такое возможно. Когда мама очень ограничивает себя в углеводах, то в грудном молоке может возникнуть некая недостаточность лактозы. Однако это очень редкий случай — у каждого из нас в организме есть резервы, и так или иначе они активируются, для того чтобы обеспечить ребенка всем необходимым. Клинически у ребенка нехватка лактозы не проявляется. Выявить ее уровень можно только путем анализа грудного молока.

— А всегда ли наблюдается дефицит лактазы у грудничка?

— Довольно часто, но обычно все проходит к четвертому — шестому месяцу жизни, когда вводится прикорм. Бывает, что максимальная активность фермента проявляется только к первому году жизни, но чаще дефицит — это проходящий момент.

Существует группа риска по недостатку лактазы
  • дети, которые появились на свет после осложненного течения беременности у мамы или в результате осложненных родов с гипоксией;
  • дети, у ближайших родственников которых выявляются симптомы лактазной недостаточности взрослого типа;
  • дети с гипоксическим поражением центральной нервной системы (у них чаще всего наблюдается лактазная недостаточность в редкой «запорной» форме).

Illustration

Что такое транзиторная лактазная недостаточность?

— Такая лактазная недостаточность проходит по мере взросления ребенка. «Транзиторная» — это значит имеющая временный характер. Связана она с незрелостью стенки кишечника и, следовательно, с малой выработкой или низкой активностью фермента. В группу риска по транзиторной лактазной недостаточности часто попадают недоношенные дети, особенно рожденные с 28 по 34 неделю (активность лактазы у них отстает на 30 % от уровня активности у доношенных детей), дети с внутриутробной задержкой развития, маловесные дети.

— Какими проблемами со здоровьем грозит дефицит лактозы?

— Каких-то резких изменений не видно, особенно в раннем детстве, но со временем это может отразиться на здоровье ребенка.

Очевидные проблемы, которые могут возникнуть при нехватке лактозы в младенчестве:

  • Лактоза, как и все углеводы, осмотически очень активна и способствует задержке воды в просвете кишечника. Если вода задерживается и не всасывается, развивается диарея.
  • Лактоза усваивается микрофлорой кишечника, что запускает процесс брожения и газообразование. Метеоризм, вздутие животика доставляют дискомфорт ребенку.
  • Лактоза — мощный энергетический субстрат. Она расщепляется на моносахариды, которые питают мозг ребенка в период активного роста, что очень важно для нервной системы.

— В каких случаях может сформироваться приобретенная непереносимость лактозы грудного молока у ребенка?

— Приобретенная лактазная недостаточность (вторичная) развивается вследствие поражения энтероцитов — клеточек, которые вырабатывают лактазу в кишечнике. Такое случается, когда кишечник страдает от инфекционных, аллергических, воспалительных и аутоиммунных заболеваний или хирургических патологий.

— Передается ли непереносимость лактозы по наследству?

— Лактазная недостаточность по наследству не передается. Но в медицине есть понятие «предрасположенность», когда при определенном стечении обстоятельств, в том числе при наличии родственников с лактазной недостаточностью, у малыша может развиться данное заболевание.

— Как проявляется непереносимость лактозы у ребенка?

— Выраженность клинических симптомов зависит от суммарной степени снижения активности фермента. Она включает количественное снижение поступления лактозы с пищей, изменение характера кишечной микрофлоры, индивидуальную болевую чувствительность к натяжению стенки кишки.

Признаки непереносимости лактозы у грудничка:

  • частый пенистый жидкий стул до 8—10 раз с большим водяным пятном (лактоза не дает всасываться воде, что приводит к поносу);
  • кислый запах стула (запускается процесс брожения микрофлоры в кишечнике);
  • колики из-за газообразования;
  • в тяжелых случаях обезвоживание на фоне сильной диареи;
  • гипотрофия, когда при тяжелых степенях лактазной недостаточности не всасываются питательные вещества.

— Какие анализы нужно сделать, чтобы определить лактозную и лактазную непереносимость/недостаточность?

— Золотой стандарт диагностики — копрограмма. Заболевание подтверждают наличие углеводов в кале (более 0,25 % у детей до 1 года жизни) и кислая реакция кала (pH менее 5,5). При транзиторной лактазной недостаточности иных специфических признаков нет. При вторичной лактазной недостаточности в зависимости от клинических симптомов делается еще ряд анализов, подтверждающих наличие причинного заболевания.

— Валерия Максимовна, что делать, если у ребенка непереносимость лактозы грудного молока?

— Помимо терапии, направленной на основное заболевание, если оно имеется, должна назначаться симптоматическая терапия.

  • При коликах необходимо облегчить ситуацию для ребенка и сделать так, чтобы газы продвинулись по кишечнику и вышли. Помогут массаж живота, тепло на животик, газоотводная трубочка, специальные позы для сна или на животе, коконы для новорожденных, средства на основе симетикона.
  • Отказ ребенка от еды. Потеря аппетита часто связана с болевым синдромом из-за раздутых стен кишечника — у ребенка может появиться негативная ассоциация с кормлением, после которого начинаются проблемы с животом.
  • Расстройство пищеварения — колики, проблемы со стулом, срыгивания. При переходной лактазной недостаточности проводится замещающая терапия.
  • Аллергия на белки коровьего молока. Кормящей маме назначается безмолочная диета, малышу на искусственном вскармливании — лечебное питание. При острой аллергии самостоятельное лечение недопустимо, нужно срочно бежать к врачу.

Читайте также

— Проходит ли непереносимость лактозы с возрастом или ее нужно лечить?

— Все зависит от причины лактазной недостаточности. Транзиторное заболевание связано с незрелостью кишечника, с возрастом оно пройдет. При врожденном дефиците ферментов вследствие дефекта гена или синдрома короткой кишки сделать ничего нельзя, и человек будет с этим жить. При обострении аллергической реакции нужно воздействовать на аллергию. Лечение многогранно и направлено на устранение причин, и если это не получается, назначается полное ферментозамещение.

— Как можно компенсировать недостаточность лактазы и помочь малышу усваивать лактозу, которая поступает с питанием?

— Единственный способ — ферментозамещение. Перед кормлением в сцеженное грудное молоко мама добавляет искусственно синтезированные ферменты, которые растворяют лактозу грудного молока. Другой способ помочь ребенку — перевод его на безлактозную или низколактозную смесь.

Illustration

— Как отличить лактозную непереносимость от непереносимости белка коровьего молока?

— Часто два этих понятия путают и говорят в обоих случаях о «непереносимости молока». Иногда действительно сложно отличить аллергию на белки коровьего молока от лактазной недостаточности, особенно когда единственным проявлением аллергии становится поражение кишечника, которое может быть вызвано и лактазной недостаточностью.

Врач обратит внимание на сроки появления симптомов и их характер. Аллергия на белки коровьего молока появляется после месяца жизни, лактазная недостаточность может быть с рождения. Часто аллергия на белки коровьего молока сочетается с атопическим дерматитом или проявляется крапивницей, отеком Квинке и другими аллергическими реакциями.

Оценивается связь молочного питания и реакции ребенка — реагирует он на смесь на коровьем молоке или на молочные продукты, которые употребляет кормящая мама в период грудного вскармливания. При лактазной недостаточности связи между употреблением молока мамой и клиническими проявлениями у ребенка не будет. При аллергии на белки коровьего молока с добавлением в рацион мамы молочных продуктов реакция ребенка будет еще более выраженной. Точку во всех спорах поставит лаборатория и определение IgE (иммуноглобулин к белкам коровьего молока). При отрицательном результате у ребенка скорее не аллергия на белки коровьего молока, а лактазная недостаточность.

Зачем лактозу добавляют в детские смеси?

— Лактоза обладает рядом важных функций, от которых не хотелось бы отказываться при переводе ребенка на детскую смесь.

При поступлении лактозы в организм происходит:

  • восполнение клеток энергией, необходимой для их синтеза и регенерации;
  • активация выработки бактерий, полезных для поддержания нормальной микрофлоры;
  • улучшение усвояемости кальция (лактоза участвует во всасывании кальция из кишечника);
  • поддержание нормальной работы нервной системы;
  • укрепление иммунитета;
  • нормализация работы сердечно-сосудистой системы.

— Почему смеси на козьем молоке не рекомендуются детям с непереносимостью лактозы грудного молока?

— В козьем, коровьем, грудном молоке лактоза содержится в разных количествах, соответственно различно содержание лактозы в смесях. Поскольку при лактазной недостаточности фермент лактаза неактивный или его мало, расщепления лактозы не происходит, что усложняет жизнь малышу. Поэтому врачи не рекомендуют молочные смеси — как на коровьем, так и на козьем молоке.

Лактоза не зря самый главный сахарид в женском грудном молоке. Она принимает участие в нормализации микрофлоры и всасывании кальция, обеспечивает энергией головной мозг. Все это выполняется при условии расщепления дисахарида лактозы на моносахариды. В противном случае получается отрицательный эффект — возникают повышенное газообразование, плохое всасывание воды и прочие нежелательные эффекты. В любом случае ребенку нужно помочь справиться с недугом, который очень ухудшает качество жизни, и обратиться к педиатру.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.